Doente masculino, 28 anos de idade, visto em urologia por apresentar varicocele esquerdo. No estudo desta patologia, foi descoberta uma grande massa dependente do rim esquerdo, que deslocou as estruturas abdominais; observou-se que a veia renal esquerda e a veia cava eram deslocadas, mas permeáveis. Clinicamente, o paciente relatou dores abdominais, astenia e perda de peso. Não houve hematúria nem síndrome de vazio. O exame físico revelou uma grande massa abdominal.
Os testes laboratoriais (análises de sangue de rotina, bioquímica do sangue e da urina, coagulação) foram normais.
A ecografia testicular confirmou uma grande varicocele esquerda; a ecografia abdominal, a ressonância magnética e a tomografia computorizada (TC) toracoabdominal demonstraram uma massa no rim esquerdo, medindo 25 × 20 ×14 cm de diâmetro máximo, comprimindo e deslocando as estruturas abdominais, bem como as veias renal e cava. O resto do exame foi normal (T2N0).

O estudo foi completado com um escaneamento ósseo (negativo para metástases ósseas), uma agulha fina de perfuração-aspiração (células atípicas suspeitas de malignidade) e uma arteriografia onde foi observado deslocamento e rotação da aorta abdominal.
Tendo em conta os resultados do estudo, foi decidido realizar uma nefrectomia radical; a operação foi sem incidentes e o período pós-operatório foi favorável; o paciente teve alta 7 dias após a cirurgia. O relatório anatomopatológico descreveu macroscopicamente uma grande massa tumoral encapsulada de 4.960 g, medindo 27 ×23 ×15 cm, onde nenhum rim foi reconhecido. A descrição microscópica confirmou o diagnóstico de sarcoma fibromixoide renal.
Evolução posterior
Acompanhados no ambulatório pelos departamentos de urologia e oncologia (que decidiram não dar tratamento complementar), o paciente estava a fazer muito bem e todos os exames complementares realizados 9 meses após a operação (análises de sangue e urina, TAC toracoabdominal) estavam normais. Três meses mais tarde, foi detectada uma extensa recorrência local no TAC toracoabdominal, uma massa na célula renal esquerda com extensão local (aproximadamente 20 cm) afectando o baço e o pâncreas, que deslocou mas não parecia infiltrar-se.

Foi decidido tratar com cirurgia um grande tumor multiloculado que infiltrava o baço, a cauda do pâncreas, a maior curvatura gástrica e o diafragma esquerdo. Realizou-se a ressecção do tumor, incluindo o diafragma afectado, gastrectomia vertical até ao ângulo do seu, esplenectomia com ressecção da cauda do pâncreas e colectomia do ângulo esplénico.
O relatório anatomopatológico confirmou que se tratava de uma recorrência abdominal e retroperitoneal de sarcoma de alto grau, compatível com fibrossarcoma, aderente à parede gástrica, baço e pâncreas.
O tratamento foi concluído com quimioterapia (6 ciclos de adriamicina/ifosfamida/mês) e radioterapia, que foi bem tolerada e respondida (TAC de controlo dentro do intervalo normal).
Após quatro meses, foi observada uma nova recidiva na tomografia abdominal, pela qual recebeu tratamento de quimioterapia e 8 meses mais tarde o paciente morreu.


