Um paciente de 68 anos com um historial de grave atraso mental e surdo-mutismo secundário à meningite na infância. Consultou o nosso departamento de emergência devido a dores e inflamações no hemiscrotal esquerdo durante mais de 3 semanas, que não diminuíram apesar do tratamento antibiótico e anti-inflamatório. O exame revelou um aumento generalizado do conteúdo escrotal, mais marcado no lado esquerdo, com um testículo doloroso à palpação, consistência firme, superfície lisa e epidídimo espessado.
O testículo direito estava normal. Os sedimentos de urina revelaram a presença de pyuria.
A ultra-sonografia revelou um testículo esquerdo alargado e heterogéneo, com uma área medial com múltiplas cavidades císticas, algumas das quais eram hipoecogénicas.
Diagnosticado como orquite avançada, o paciente recebeu alta com tratamento analgésico-anti-inflamatório.
Oito dias depois, o paciente compareceu ao departamento de urologia para um check-up, onde a palpação delimitava claramente um nódulo, o que sugeria um diagnóstico diferencial da neoplasia testicular.
Foi realizada uma orquiectomia radical esquerda, após determinação dos marcadores tumorais (b-HCG, alfa-fetoproteína e LDH), que eram normais.
Macroscopicamente, a superfície da secção da peça da orquiectomia mostrou espessamento da túnica albugínea, com áreas hemorrágicas. O parênquima testicular foi aumentado em consistência, com a presença de tractos fibrosos esbranquiçados e placas amareladas na secção. O exame microscópico revelou uma marcada hipospermatogénese com hialinização dos túbulos seminíferos, bem como um processo inflamatório crónico, constituído por histiócitos, células plasmáticas abundantes e células gigantes. Dentro de algumas destas células, foram reconhecidos os corpos característicos de Michaelis-Gutmann com aparência de coruja, que eram positivos para a coloração Von Kossa, demonstrando a sua composição de cálcio e sugerindo assim o diagnóstico de MLP.
Estas alterações inflamatórias também afectaram parcialmente o epidídimo.
Com o diagnóstico de LPM testicular e epidídimo, o tratamento foi completado com um curso de fluoroquinolonas durante 3 meses, após o qual a evolução é satisfatória e o doente está assintomático.


