Paciente do sexo masculino, 64 anos de idade, com história de diabetes mellitus tipo 2 durante 20 anos, mal tratado, hipertensão arterial sistémica diagnosticada 6 meses antes sem tratamento, insuficiência cardíaca diagnosticada 6 meses antes e diagnóstico de insuficiência renal crónica, também feita 6 meses antes, tratada com diálise peritoneal.
Apresentou sintomas de 2 semanas de evolução, após hospitalização para descompensação metabólica, onde foi colocado um cateter transuretral durante 2 semanas; relatou dor abdominal no hipogástrio, de intensidade moderada e de tipo opressivo, irradiando para o pénis da glande, e a utilização de tratamentos tópicos autoprescritos sem melhoramento. A dor intensificou-se ao ponto de ser incapacitante 3 dias antes da admissão, para o que veio ao nosso serviço. Ela negou febre ou outros sintomas que a acompanhassem.
O exame físico revelou um abdómen inalterado, um pénis com necrose na glande e descarga purulenta através do meato uretral, bem como áreas de necrose no primeiro e segundo ortex de ambos os pés.
Os testes laboratoriais mostraram: hemoglobina 9,9 g/dl, leucócitos 11,100, plaquetas 304,000, glucose 138 mg/dl, BUN 143,8 mg/dl, creatinina 7,71 mg/dl, cálcio 7,79 mmol/l, fósforo 7,08 mmol/l, potássio 5,75 mmol/l, pH 7,17, pCO2 47 mmHg e HCO3 17,1 mmol/l.
Foi submetido a falectomia, primeiro parcial, mas no período transoperatório foi decidido realizar uma falectomia total devido à falta de vascularização até à base do pénis; além disso, foi realizado um meato perineal.
O relatório de patologia foi: necrose isquémica distal da glande e prepúcio associada a microtrombose e proliferação bacteriana, bordos de ressecção com calcificação distrófica dos meios arteriais.
O resultado da cultura de secreção foi Escherichia coli, para a qual recebeu antibioticoterapia durante 7 dias. Foi mantido no hospital durante 9 dias e teve alta em bom estado geral; está actualmente sob vigilância.

