Homem de 65 anos, com histórico de ressecção transuretral (TUR) para neoplasia superficial da bexiga de transição de alto grau (pT1 G3), com posterior recidiva de baixo grau, com o seguinte histórico de interesse: fumador de mais de 1 maço/dia, AHT, DPOC grave e cardiomiopatia dilatada.
Durante o acompanhamento da sua neoplasia vesical, foi realizada uma tomografia computorizada (TAC) abdominal sem contraste intravenoso (IV), na qual foi observada uma lesão nodular heterogénea com conteúdo de gordura (hipodensa), 2 cm de diâmetro, margens bem definidas e localização retroperitoneal, posterior à veia cava inferior, como um achado casual. O estudo foi completado com uma ecografia abdominal mostrando uma lesão hiperecóica retroperitoneal em contacto com o aspecto lateral direito da veia cava inferior.

Foi adoptada uma abordagem de espera e de observação e, um ano mais tarde, foi realizado um TAC de seguimento, mostrando um aumento da massa (4 cm de diâmetro máximo) que deslocou e comprimiu medialmente a veia cava inferior sem mostrar sinais de invasão. Tendo em conta a suspeita de lipossarcoma retroperitoneal, foi realizada uma ressonância magnética (RM) com gadolínio IV, confirmando o teor de gordura da lesão e uma discreta captação de contraste heterogéneo. As sequências T1 mostraram uma lesão hiperintensa, embora ligeiramente inferior à gordura retroperitoneal, mesentérica e subcutânea, com uma área de menor intensidade no pólo superior da lesão. A técnica de supressão de gordura mostrou uma hiperintensidade discreta em comparação com a gordura perilesional, principalmente na metade superior.

Nas imagens da fase oposta a lesão era hipointensa com uma área nodular no seu pólo superior de maior intensidade de sinal correspondente à área de menor intensidade na sequência T1 e de maior intensidade na supressão de gordura. Após a administração de gadolínio, foi observada uma absorção discreta de gadolínio.
Com o diagnóstico radiológico de um tumor gordo, provavelmente lipossarcoma (dada a sua frequência predominante entre as massas retroperitoneais), a cirurgia foi decidida. Uma massa reniforme foi removida cirurgicamente, posterior à veia cava inferior e ancorada no retroperitoneu ao ligamento vertebral anterior, a 2 cm da veia renal direita no seu bordo inferior. A lesão não tinha pedículo vascular, mostrando apenas pequenos linfáticos periféricos.
Um tumor lobular pseudoencapsulado medindo 6 x 5 cm, com uma consistência adiposa e uma cor amarelo-acinzentada foi referido para exame patológico. A histologia do espécime revelou um tumor adiposo bem demarcado, mostrando extensas ilhotas hematopoiéticas com a presença das 3 séries juntamente com agregados linfóides arredondados, diagnóstico do mielolipoma lombar de prevertebral, embora tenha sido recomendado um estudo da medula óssea a fim de excluir a sua patologia primária (hematopoiese extramedular no contexto de uma síndrome mielodisplásico-mieloproliferativa). Esta última possibilidade foi descartada pela análise da medula óssea, confirmando o diagnóstico de mielolipoma extra-adrenal retroperitoneal.


