Um paciente de 57 anos de idade referiu-se ao departamento de urgências do nosso hospital pelo seu médico de clínica geral por apresentar dor na glande durante uma semana, com aspecto progressivo de uma lesão avermelhada que afecta a porção distal, coberta de fibrina, aspecto necrótico, com um grande componente exsudativo e que parece ser um processo trombótico. A sua história pessoal incluía insuficiência venosa com alterações tróficas nos membros inferiores. Fumador de 40 cigarros por dia durante muitos anos, foi-lhe diagnosticado há três meses no departamento de urologia com hiperplasia benigna da próstata que necessitava de tratamento médico. Durante o trabalho de diagnóstico de BPH, o doente foi submetido a uma TR, determinação de PSA, ecografias, etc., mas estes estudos não revelaram quaisquer anomalias que valessem a pena mencionar.
O exame actual mostrou que os dois terços anteriores da glande estavam inchados, endurecidos, com um aspecto necrótico e exsudado abundante e fibrina cobrindo a área.

Tendo em conta os estudos urológicos normais e a total falta de informação sobre o processo mórbido, foi feita uma biópsia mínima da lesão. Fomos informados de fenómenos de necrose, infiltrado inflamatório agudo e crónico denso e trombose da derme. Nesta situação de ignorância do processo mórbido, mas face a um processo necrótico que não melhorou com os tratamentos sintomáticos estabelecidos, foi indicada uma amputação parcial do pénis. O pénis da glande foi removido juntamente com uma pequena porção dos corpora cavernosa. O serviço de anatomia patológica informou-nos da presença de uma trombose tumoral dos corpos cavernosos compatível com a metástase de um carcinoma epidermoide.

Face a esta situação invulgar, procedemos à localização do tumor primitivo e estudamos a sua extensão.
O TAC abdominal revelou pequenas adenopatias subcentimétricas para-aórticas, interaorto-cavais e mesentéricas de raiz no retroperitoneu. O resto estava dentro dos limites normais.
Foram prosseguidos estudos complementares em busca da neoplasia primitiva, ao mesmo tempo que foi solicitada uma avaliação pelo Departamento de Traumatologia de um início súbito e de uma forte intensidade de dor no ombro. A referida dor é explicada pela existência de uma fractura patológica ao nível do terço superior do úmero direito devido a uma lesão radiológica típica da metástase óssea. O escaneamento ósseo corrobora o diagnóstico de metástase óssea ao nível do terço proximal do úmero, sem outros depósitos patológicos distantes. São realizados mais estudos e a avaliação pelo Departamento de Otorrinolaringologia é absolutamente normal. O Serviço Digestivo entrou em acção e realizou um estudo endoscópico e descobriu uma massa mamelonada e ulcerada de 3 centímetros de diâmetro ao nível da cárdia, que correspondia à infiltração gástrica por um carcinoma escamoso de células escamosas moderadamente diferenciado do esófago.

O tratamento de poli-hemoterapia foi iniciado mas o estado do paciente piorou progressivamente e ele morreu alguns meses mais tarde.


