Paciente do sexo masculino, 68 anos de idade, antigo trabalhador da indústria têxtil, encaminhado para consulta devido à complexa massa cística renal. História de artrite reumatóide, hipertensão controlada, dislipidemia, tuberculose pulmonar há 40 anos, medicada com indapamida, sinvastatina e AINEs. Negou hábitos tabágicos ou exposição a agentes químicos. Ele relatou exposição a ovelhas na sua juventude. Ele negou uma história conhecida de litíase renal. Tinha sido submetido a artroplastia da anca esquerda há anos. Nenhum historial de cirurgia abdominal ou geniturinária. Durante meses relatou a eliminação de material gelatinoso na urina, sem forma específica, acompanhado de episódios de hematúria macroscópica total, sem coágulos. Nenhum outro sintoma acompanhante, como dores nas costas, náuseas ou vómitos, ou queixas urinárias inferiores. Sem anorexia, astenia ou perda de peso. Sem sintomas respiratórios ou gastrintestinais.
Ao exame físico houve uma emplasia não dolorosa do flanco esquerdo/lombar. Sem hepatomegalia, sem circulação colateral abdominal anormal. Genitalia sem varicocele clínico. Membros inferiores sem edema. Sem adenopatias periféricas. Auscultação pulmonar sem alterações aparentes.
Em termos analíticos, teve anemia leve (Hb 12,7 g/dL), sem leucocitose. Eosinofilia relativa (2800/µL). SV 67 mm. Creatinina 1,2 mg/dL. Ureia 77 mg/dL.
A ultra-sonografia revelou um rim direito de dimensões um pouco reduzidas (10,8 cm) e um aumento da ecogenicidade do parênquima, com um simples quisto no pólo superior. O rim esquerdo mostrou um grande quisto complexo do pólo superior (70 x 68 x 67 mm), com conteúdo sólido evidente e regiões associadas com sombra acústica posterior. Submetido à TC abdominopélvica - formação cística complexa volumosa contendo calcificações parietais e centrais brutas, ocupando os dois terços superiores do rim esquerdo, bem como septos finos dentro dele, apresentando valores de atenuação que variam entre 10 e 20 unidades Housefield. Após a administração de contraste, houve provas de aceitação de contraste pelas paredes. Não eram evidentes lesões de órgãos abdominais sólidos, presença de adenopatias retroperitoneais ou alteração morfológica das glândulas suprarrenais. Radiografia do tórax sem alterações significativas, tais como lesões císticas ou alterações compatíveis com lesões de natureza metastática ou tuberculose activa. Mantoux Negativo (teste de tuberculina). Bacilos de ácido rápido negativos. Culturas de urina (múltiplas amostras) no meio negativo de Lowenstein. Serologia para Echinococcos granulosis e multilocularis negativo.

Com o diagnóstico da massa cística complexa da classe IV da Bósnia e na ausência de suporte para lesões de natureza infecciosa específica/parasitária, foi submetido a nefrectomia radical esquerda por incisão por lumbotomia sobre o 12º leito de costela.
O exame patológico mostrou uma neoplasia de 11,5 cm em maior dimensão, constituída por glândulas de estrutura simples e complexa, sendo o epitélio moderadamente diferenciado e centrado por material mucóide sob a forma de grandes poças de mucina com fragmentos tumorais. A lesão invadiu o parênquima renal sem afectar a cápsula. O parênquima restante mostrou sinais de pielonefrite com ligeira atrofia. As margens cirúrgicas estavam livres de tumores. Conclusão: adenocarcinoma mucinoso da pélvis renal PT3NxMx.

Após resultados histológicos disponíveis, o paciente foi submetido a endoscopia e colonoscopia gastrointestinal superior, que não mostraram alterações.
Ele foi acompanhado durante 10 meses. O doente é totalmente assintomático, sem evidência de recidiva da doença, localmente ou à distância.


