Um homem de 60 anos com um historial de infecções repetidas das vias urinárias assistiu ao departamento de emergência por apresentar uma massa no abdómen inferior, de cerca de seis meses de duração, que sangrou espontaneamente e causou dores intensas.
O exame físico revelou uma placa de exstrofia da bexiga no hipogástrio e um pénis episódico completo, que não tinha sido corrigido cirurgicamente durante a infância. Havia uma formação exófita no seio da placa, de 10 cm de diâmetro e consistência dura, com uma superfície friável que sangrava ao mais pequeno atrito. Nenhum gânglio linfático inguinal era palpável e o resto do exame não revelou outras descobertas.

Os testes sanguíneos mostraram um nível de creatinina de 2,2 mg/dL, com todos os outros parâmetros a serem normais.
Após a admissão no hospital para completar o estudo, foi realizada uma ecografia renal bilateral, mostrando dilatação de grau III/IV de ambos os sistemas pyelocaliceal. A urografia intravenosa mostrou a anulação funcional do rim direito, com eliminação tardia do rim esquerdo.
A massa suspeita foi biopsiada e o resultado histopatológico foi adenocarcinoma da bexiga.
A tomografia toraco-abdomino-pelvica e a cintilografia óssea não mostraram indícios de metástase.
A paciente foi submetida a cirurgia, com cistoprostatectomia radical com linfadenectomia mais shunt Indiana e fechamento do defeito da parede abdominal com fascia lata. A análise histopatológica da peça cirúrgica revelou a existência de um adenocarcinoma intestinal com algumas células anelares signet. As margens da amostra foram infiltradas, com extenso envolvimento de tecido mole adjacente e peritoneu, e duas adenopatias ilíacas infiltradas pelo tumor foram isoladas. A fase do tumor correspondeu a T4bN2M0.
O departamento de oncologia médica rejeitou o tratamento adjuvante, considerando que este não aumentaria a sobrevivência do paciente.
No check-up 6 meses após a cirurgia, foi palpada uma linfadenopatia inguinal esquerda indolor de consistência aumentada, juntamente com a endurecimento dos bordos da ferida cirúrgica, um achado compatível com a recorrência local do tumor que foi confirmado por biopsia da área suspeita. A varredura óssea nesta altura permaneceu negativa e a tomografia computadorizada mostrou uma massa heterogénea com fronteiras mal definidas no local da cirurgia.
O doente morreu 2 meses mais tarde de septicemia de origem urinária.


