Paciente com 15 anos de idade sem antecedentes de interesse. Foi visto no departamento de emergência por vómitos e dores epigástricas de três dias de evolução, e relatou uma perda de peso de 7 kg nos dois meses anteriores. O exame físico revelou palidez mucocutânea moderada, hepatoesplenomegalia de dois dedos de largura e dor epigástrica à palpação profunda. O exame escrotal revelou um teste esquerdo aumentado (três a quatro vezes maior que o normal) com uma consistência dura, superfície irregular e não dolorosa. No contra-interrogatório, o paciente confirmou que tinha notado um alargamento progressivo e indolor do teste durante cerca de um ano.
A análise ao sangue de DE mostrou apenas um hematócrito de 35%, hemoglobina 11,3 g/dl e LDH 2802 U/L.
A ecografia abdominal e testicular mostrou a existência de um teste esquerdo muito alargado com ecogenicidade heterogénea, com focos de necrose e áreas líquidas; e a nível hepático havia imagens extensas sugestivas de metástase.

A radiografia do tórax revelou múltiplas metástases pulmonares e derrame pleural discreto, que após a toracocentese revelaram líquido pleural hematopático.
Doze horas após a admissão, um TAC toracoabdominal mostrou um envolvimento metastásico extenso, com múltiplos nódulos pulmonares bilaterais, derrame pleural direito, linfadenopatia mediastinal e retroperitoneal, hepatomegalia com envolvimento metastásico maciço, e possivelmente metástases esplénicas e pancreáticas. Não havia fluido intraperitoneal livre.

Foram obtidas amostras de sangue para marcadores testiculares: alfa-fetoproteína 15000 ng/ml e betaHCG de 200.000 mIU/ml, e a orquiectomia foi agendada para o dia seguinte.
Trinta e seis horas após a admissão, ocorreu um choque hipovolémico de início rápido com dor e abaulamento abdominal, exigindo uma laparotomia urgente após a ecografia abdominal, que mostrou uma grande quantidade de líquido intraperitoneal. Durante a laparotomia, foi encontrado um extenso envolvimento metastático na cauda do pâncreas, baço e fígado com ruptura de metástases esplénicas e hepáticas e hemoperitoneu maciço devido a hemorragia activa e hematoma hepático difuso. A esplenectomia foi realizada com sutura e tamponamento surgicel das áreas hepáticas hemorrágicas; ao mesmo tempo, foi realizada uma orquiectomia radical esquerda.
A anatomopatologia macroscópica descreve: "peça de orquiectomia radical, pesando 233 gramas e medindo 8x9x5 cm, acompanhada por 7 cm de cordão; em secções em série o parênquima testicular mostra uma substituição quase total por um tumor esbranquiçado, com áreas de necrose e hemorragia que não parecem ir além das coberturas testiculares".
A histopatologia microscópica do testículo mostrou uma neoplasia maligna germinal mista com áreas de carcinoma embrionário, tumor do seio endodérmico, chorocarcinoma e teratoma.

O baço media 15x7x3 cm e pesava 180 g. As secções em série apresentavam seis formações nodulares, arredondadas, esbranquiçadas com necrose central. A microscopia confirmou que as lesões esplénicas eram metástases da neoplasia testicular.

Quarenta e oito horas após a operação, o paciente sofreu um novo episódio de choque hipovolémico com sinais evidentes de hemorragia intra-abdominal, pelo que foi realizada uma nova laparotomia, verificando a existência de um surto hepático ao nível do lobo direito e esquerdo, com hemorragia incoercível e morte pouco tempo depois.


