Paciente masculino de 77 anos (HC 53.296/3), ex-fumador de 60 cigarros/dia, com um historial de..:
- Infarto do miocárdio. - Cirurgia do aneurisma abdominal infrarrenal. - Litíase renal direita. - Hipertensão arterial.
Consultou por apresentar hematúria macroscópica monossintomática em 1999. Foi-lhe diagnosticado um carcinoma transitório da bexiga mostrando áreas micropapilares muito focais (G3-pT1) e áreas de carcinoma in situ.

Posteriormente, apresentou uma recidiva tumoral em 2000 e 2004 diagnosticada como carcinoma in situ e foi tratada com quimioterapia intravesical (BCG).
Em Janeiro de 2005 chegou ao nosso hospital com um tumor na parede abdominal, ao nível da fossa ilíaca direita, razão pela qual foi realizada uma TAC abdominal (tomografia axial computorizada) que mostrou uma massa sólida de 7 x 6 cm na musculatura da parede abdominal anterior direita. A laparotomia foi realizada com ressecção em bloco da parede abdominal. Um fragmento irregular de 180 g e medindo 9 x 9 x 7 cm foi recebido no departamento de patologia. As secções em série identificaram uma lesão nodular firme, esbranquiçada, medindo 6 x 6 x 5 cm e não em contacto com a borda de ressecção, embora estivesse focalmente perto dela. O estudo anatomopatológico mostrou um carcinoma pouco diferenciado de grau histológico elevado que apresentava frequentemente um padrão micropapilar e uma permeação frequente dos vasos linfáticos, sugerindo uma origem metastática. Foi realizada imuno-histoquímica mostrando positividade para queratina (AE1-AE3) e citoqueratina (CK) 7 e negatividade para CK20, TTF-1, N-Cam, Chromogranin e Synaptophysin. O diagnóstico final foi metástase na parede abdominal devido a carcinoma micropapilar da bexiga.

Subsequentemente, foi realizada PET (tomografia por emissão de pósitrons), e um depósito focal hipermetabólico foi observado na hemipélvis direita, na trajectória da ilíaca, compatível com metástases dos gânglios linfáticos, um achado que foi confirmado num TAC abdominopélvico subsequente. No entanto, não foi detectada qualquer recorrência na bexiga e a citologia da urina foi negativa. Foram administrados quatro ciclos de quimioterapia de acordo com o protocolo Carboplatin-Gemcitabine, tendo sido observada uma resposta completa aquando da revisão. O paciente está vivo e livre de doenças 12 meses após o diagnóstico inicial.


