Um homem de 72 anos com uma história pessoal de hipertensão, doença pulmonar obstrutiva crónica, ex-fumador e diagnosticado com carcinoma urotelial papilar da bexiga (T1G2). Realizou-se a ressecção transuretral do tumor e 3 semanas depois iniciou-se o tratamento com um longo curso de instilações endovesicais de BCG (estirpe Connaught, 109 unidades formadoras de colónias por dose) administradas semanalmente.
Depois de receber 3 sessões, foi ao departamento de emergência por mal-estar geral e febre (38,5º) de dez dias de evolução. Não houve síndrome de micturição ou outros sintomas. O exame físico era incomparável com auscultação pulmonar normal, percussão bilateral negativa do punho renal e uma próstata não dolorosa ou congestiva, tamanho II/IV e consistência adenomatosa. O hemograma mostrou uma ligeira leucocitose sem neutrofilia (leucócitos 12100 e 63,7% neutrófilos). As culturas de urina e de sangue eram estéreis e a procura de bacilos ácidos rápidos na urina não foi bem sucedida. A radiografia do tórax mostrou envolvimento bilateral e difuso de pequenos nódulos milimétricos com gânglios linfáticos calcificados espessos, compatíveis com a tuberculose miliar. A tomografia axial computorizada (TC) mostrou adenopatia grosseira calcificada no hilo direito e ligamento pulmonar e envolvimento parenquimatoso bilateral e difuso de pequenos nódulos milimétricos que afectam todos os campos pulmonares. O paciente foi admitido e tratado com isoniazida, rifampicina e etambutol. O estado geral do paciente melhorou e ele teve alta e foi acompanhado em regime ambulatório. Durante o seguimento, não houve efeitos adversos do medicamento e não houve novos episódios febris ou outros sintomas. O tratamento anti-tuberculose foi continuado durante 6 meses e as instilações de BCG foram interrompidas. O TAC de controlo aos dois meses mostrou uma diminuição no tamanho das adenopatias, bem como uma diminuição no número de nódulos, com desaparecimento completo em alguns segmentos pulmonares.


