Um homem de 59 anos com uma história pessoal de alcoolismo crónico e tabagismo durante anos, que tinha sofrido um episódio de hemorragia gastrointestinal superior secundária a analgésicos anti-inflamatórios como complicações. A sua história urológica incluía uma síndrome da próstata de dois anos de evolução sem complicações secundárias.
Veio ao departamento de emergência por síndrome febril intermitente de evolução de quatro dias, associada à incontinência urinária nas últimas 48 horas, juntamente com a disúria e dor sacral que irradia para os membros inferiores e se agrava com o movimento. O tenesmo rectal de início recente também foi associado. À chegada ao departamento de emergência, observou-se febre até 39ºC, o paciente estava hemodinamicamente estável, confuso, sonolento e suado.
Ao exame físico, o abdómen era globular, macio e depressivo, não peritonite. Doloroso à palpação na zona lombar bilateral em L5-S1, bem como na zona hipogástrica e na região perineal. Não há impressão de um balão de bexiga. O exame genital foi normal, e o exame rectal mostrou um volume rectal I adenomatose ligeiramente doloroso. O exame neurológico mostra uma diminuição da força em ambos os membros inferiores no terço superior e a sensibilidade é preservada. Os reflexos de Patellar e Aquiles estão presentes.
Testes urgentes de sangue e bioquímica mostraram: hemoglobina 14,2 g/dl, hematócrito 41,5%, leucócitos 20.300 (neutrófilos 72,9%), glucose 212 mg/dl, creatinina 1,11 mg/dl, sódio 135 mEq/l, potássio 3,8 mEq/l, taxa de sedimentação 100 mm/h. Urinálise com leucócitos negativos, nitritos negativos e sedimento normal. A análise foi completada com um estudo de coagulação que mostrou uma actividade de protrombina de 83%, um tempo de cefalina de 27,2 sg, e fibrinogénio de 574 mg/dl.
Foi pedido um TAC abdomino-pelvico urgente desde o início, mostrando múltiplos quistos simples nos rins e litíase renal esquerda. Sem dilatação do tracto urinário. A próstata foi aumentada, com duas lesões hipodensas em ambos os lobos laterais medindo 3,3 cm e 3 cm, compatíveis com o abcesso prostático.

Foi então iniciado o tratamento antibiótico empírico com Ceftriaxona 1 g/12 h, Ampicilina 1 g/6 h e Gentamicina 240 mg/24 h.
Com o diagnóstico de abscesso prostático, decidimos drenar a recolha sob controlo com ECTR e separação de urina.
Na sala de operações, foi realizada uma punção lombar antes da anestesia intradural. Foi observado um líquido cefalorraquidiano de cor amarelada e uma amostra foi enviada para microbiologia e bioquímica, 1070 leucócitos foram isolados (85% polimorfonucleares).
Por outro lado, o diagnóstico de abscesso prostático foi confirmado no TCPR, que mostrou duas colecções de 30 e 28 mm afectando o lobo esquerdo e direito respectivamente, sendo o resto da próstata heterogénea, sem áreas de abscesso claro. Por meio de drenagem perineal, evacuamos 10 cc de pus das colecções descritas, deixando um tubo de cistostomia no local para drenagem. Separámos a urina através de cistostomia suprapúbica.

A partir da cultura das amostras (punção prostática e lombar), a sensível S. aureus oxicilina foi isolada, pelo que começámos o tratamento com Cloxacillin 2 g/24 e Rifampicina 300 mg/12h, e solicitámos uma RM lombar urgente que foi relatada como um empiema subdural, sem sinais de espondilodiscite.

O controlo subsequente baseado no novo ECTR mostrou uma clara melhoria, embora fosse necessário drenar novamente uma área hiperecogénica no lóbulo prostático direito, evacuando 4 cc de material purulento. Os controlos subsequentes não revelaram quaisquer novas áreas suspeitas. Foi também realizada uma ecografia transesofágica, que excluiu a endocardite secundária, e foi realizada uma nova ressonância lombar após seis semanas de tratamento com antibióticos, que mostrou uma resolução completa do empiema subdural.


