Um paciente de 60 anos de idade diagnosticado com múltiplos carcinoma urotelial papilar de alta qualidade (T1 G2-3) tratado por TUR vesical em 12/01/05 e subsequente TUR para provável recidiva em 9/05/05/05 (AP: tecido inflamatório crónico) para o qual foi indicado tratamento complementar com instilações de BCG numa dose semanal, durante seis semanas veio ao nosso centro com um quadro constitucional de deterioração do estado geral com astenia marcada, febre até 39,5 ºC, predominantemente à noite, dor articular começando no pé direito, com posterior envolvimento do pé esquerdo, tornozelos, pulsos, mãos e dedos (envolvimento simétrico e cumulativo) juntamente com conjuntivite com marcada vermelhidão ocular e descarga purulenta. Não foram relatadas úlceras aftosas ou outras lesões orais ou genitais. Nenhum outro sintoma ou sinal de localidade infecciosa.
Os testes laboratoriais mostraram leucocitose marcada (22.180 com 80% de neutrófilos), ESR 100 na 2ª hora e CRP 49 mg/dl. Além disso, houve uma alteração das enzimas hepáticas.
A serologia para a hepatite foi negativa, assim como para a Yersinia e a Clamídia. As culturas de sangue, urina e fezes foram negativas. Cultura do bacilo de Koch na urina com a mancha negativa de Kinyoun. HLA B27 e RF negativo.
Posteriormente, a artrocentese do tornozelo direito foi realizada com líquido inflamatório. A cultura e os cristais eram negativos.
Dados os resultados negativos dos testes realizados e a artrocentese, como diagnóstico diferencial, considerámos a poliartrite secundária às instilações de BCG.
Começámos o tratamento com indometacina e corticosteróides (metilprednisolona 40 mg) com uma boa resposta clínica e analítica. No momento da alta o paciente continuou o tratamento com indometacina 75 mg (1-0-1) durante 21 dias.
O paciente voltou para um check-up após três meses e estava assintomático.


