Trata-se de um paciente do sexo masculino de 70 anos, que foi internado no serviço de urgência do Hospital Pablo Tobón Uribe, com sintomas de aproximadamente uma hora de evolução que consistem em aperto do peito, mal-estar geral, astenia e diaforese; que começou após ter ingerido 100 mg de sildenafil, nega a ingestão de outro estimulante sexual ou cocaína e sem relações sexuais após o seu consumo. O único historial clínico do paciente era de hipertensão arterial, controlada farmacologicamente, e ele nega episódios anteriores de angina ou consumo de nitrato. O exame clínico e os sinais vitais eram normais; contudo, após a avaliação inicial, apresentou paragem cardiorrespiratória secundária à fibrilação ventricular com resposta a uma desfibrilação única de 200 joules.
O electrocardiograma inicial mostrou a elevação do segmento ST nos cabos inferiores (II, III e aVF) e anteriores (V2-V4) com alterações recíprocas em aVL, sem extensão electrocardiográfica para o ventrículo direito.

As enzimas cardíacas na admissão revelaram uma creatina quinase (CK) de 170 e uma creatina fosfoquinase-MB (CK-MB) de 6. electrólitos, testes de coagulação e contagem de células sanguíneas eram normais.
A gestão inicial foi com aspirina 100 mg, lovastatina 40 mg diariamente, metoprolol 25 mg a cada 12 horas, enoxaparina 60 mg a cada 12 horas, oxigénio a 3 lt/min e estreptoquinase 1'500.000 unidades administradas durante 30 minutos. Não foram demonstradas alterações secundárias à reperfusão. O paciente foi transferido para a unidade de cuidados intensivos, onde episódios de bloco A-V completo com resolução espontânea foram documentados durante as primeiras horas de evolução.
O ECG tirado às 24 horas de evolução revelou QS na face inferior e uma progressão tardia da onda R na face anterior. A monitorização enzimática mostrou um aumento da fracção CK e MB às 6 horas (4476 e 165) e 12 horas (3839 e 136).
No dia seguinte, a angiografia coronária mostrou doença difusa da artéria descendente anterior com 50% de lesão no terço distal e 40% de lesão no terço proximal do primeiro ramo diagonal. A artéria circunflexa tinha uma lesão de 50% no terço médio e uma doença difusa dos seus ramos marginais obtusos. A artéria coronária direita tinha uma lesão irregular sugestiva de um trombo parcialmente resolvido, produzindo uma estenose máxima de 50%; distalmente a artéria descendente posterior tinha duas lesões de 40%.

O paciente evoluiu satisfatoriamente sem mais complicações e sem dor. Teve alta para acompanhamento ambulatorial.


