Um homem de 50 anos com história de fixação da coluna lombar devido à hérnia de discos, que apresentou litíase coraliforme na pélvis renal direita, pouco radiopaca, com dilatação pielocaliceal e eliminação retardada no IVUS. O tratamento alcalinizante foi administrado com citrato de potássio (Acalka) numa dose de um comprimido a cada 8 horas durante 3 meses e um cateter duplo J foi colocado à direita. Posteriormente, foram agendadas três sessões de litotripsia de onda de choque extracorpórea e foi solicitado IVUS após o tratamento, mostrando uma anulação funcional da unidade renal afectada, apesar da colocação do cateter duplo J.

Para avaliar o estado funcional do rim direito, foi realizado um renograma isotópico e cintilografia renal com baixa absorção isotópica no rim direito e uma curva plana e obstrutiva após a administração do diurético no renograma. A função renal total do rim direito era de 9%.
Foi realizada uma ureteroscopia direita sob anestesia, numa tentativa de identificar a origem da anulação renal. Durante o procedimento, foi observada uma estenose ureteral lombar e ilíaca longa (8-10 cm) sem litíase apreciável. Um fio-guia padrão (Cordis, 150 cm de comprimento e 0,90 mm de largura com revestimento de politetrafluoroetileno) foi avançado para o rim e repetidamente dilatado com um balão pneumático de alta pressão (18 atmosferas) sem resolver o estrangulamento ureteral, dado que durante as dilatações o fio-guia de trabalho foi arrastado com o balão para uma posição mais distal, um fio-guia de segurança foi também colocado e avançado para a pélvis renal para evitar o seu deslocamento. Uma vez concluídas as tentativas de dilatação ureteral, foi decidido colocar um cateter duplo J, que subiu sem quaisquer problemas através do guia de trabalho. Contudo, ao tentar remover o fio-guia, observou-se que o laço intrapirélico tinha formado um nó que o impedia de ser removido.

Nesta altura, o paciente foi apresentado com duas opções terapêuticas: abordagem percutânea para remover o laço ou nefrectomia, dada a funcionalidade limitada do rim direito e o longo rigor ureteral, difícil de resolver com medidas conservadoras.
O paciente optou pela segunda opção, realizando uma nefrectomia correcta sem incidências operatórias significativas, e o paciente estava assintomático em visitas sucessivas ao ambulatório.


