O paciente era um homem de 56 anos, sem história pessoal de interesse, que consultou por episódios auto-limitados de hematúria macroscópica monossintomática de 2 meses de duração.
No exame rectal, a próstata estava bem definida e adenomatosa em consistência (grau II/IV).
Foram realizados os seguintes exames complementares:
- Hemograma, bioquímica, cultura da urina, citologia da urina e sedimento: dentro dos limites normais. PSA: 1,46 ng/ml.
- Ultra-som urológico: quistos bilaterais do seio renal. Bexiga normal.
- Urografia intravenosa: distorção pyelocaliceal devido aos cistos acima mencionados. Ureteres de patentes. Bexiga normal. O filme pós-micárdico mostrou a presença de uma "fuga de contraste" para a cavidade abdominal.
- Cistoscopia: pequena massa sólida localizada na cúpula da bexiga.

Tendo em conta estas descobertas, foi realizada a ressecção transuretral (TUR) da lesão, com o resultado histopatológico de adenocarcinoma infiltrando-se na parede da bexiga.
Na sequência deste diagnóstico, foi realizado um estudo de extensão utilizando um raio-X torácico (que foi relatado como normal) e um TAC abdominopélvico, mostrando uma estrutura tubular que se estende desde a cúpula da bexiga até ao umbigo com uma parede espessa, especialmente perto da bexiga (uraco persistente com possível infiltração da parede pelo tumor) e uma quantidade moderada de fluido livre na cavidade peritoneal.

Uma semana antes do tratamento cirúrgico definitivo, o paciente foi admitido com febre alta acompanhada de sintomas de micção, dor abdominal, vómitos e anorexia.
Ao exame físico, o doente mostrou distensão abdominal com algum grau de irritação peritoneal. Os testes laboratoriais mostraram leucocitose com neutrofilia. Após iniciar um tratamento antibiótico parenteral de largo espectro, os sintomas do paciente melhoraram, excepto no que diz respeito à distensão abdominal. A ecografia abdominal mostrou uma grande quantidade de líquido ascítico com septos.
Com suspeita de diagnóstico de adenocarcinoma urachal, foi realizada uma ampla cistectomia parcial, incluindo a cúpula da bexiga, uma grande massa ao nível do uraco e umbigo, bem como uma linfadenectomia pélvica. Durante a cirurgia, observámos uma grande quantidade de material mucóide infiltrando-se em toda a cavidade peritoneal (várias amostras foram retiradas de diferentes locais para estudo histológico). O diagnóstico anatomopatológico da peça cirúrgica foi adenocarcinoma mucinoso do uraco com extensão da bexiga e do peritoneu. O relatório histológico do material mucóide enviado era um pseudomixoma peritonei.

Actualmente, após 1 ano de acompanhamento, o paciente está assintomático e com um estudo de extensão sem doenças.


