Um homem de 38 anos, com a hepatite B como única história pessoal de interesse, apresentou um quadro de pollakiuria e urgência vesical de 11 meses de duração acompanhado de hematúria terminal sem coágulos.
Ao exame físico, o abdómen estava mole e depressivo, sem visceromegalia ou outras anomalias. Ao exame rectal, a próstata tinha um volume de I/IV, era elástica, mal definida e quase plana. As genitálias eram normais.
Testes sanguíneos com hemograma, bioquímica, coagulação e PSA dentro dos parâmetros normais. Urinálise com pH 5,5. Sedimento de urina com 15-20 leucócitos/ campo e muco abundante. A cultura da urina era estéril.
A citologia da urina foi negativa para células tumorais malignas e a ecografia renal, vesical e da próstata não encontrou alterações, sendo a próstata homogénea, com contornos bem definidos, medindo 17 x 20 mm.
A urografia intravenosa mostrou rins e ureteres normais, e um deslocamento da bexiga para a esquerda e acima por uma massa pélvica subvesical (sem defeitos apreciáveis no enchimento da bexiga). A cistouretrografia mostrou compressão extrínseca da bexiga.

A cistoscopia não mostrou alterações endovesicais. O TAC abdominal-pelvico mostrou uma grande massa pélvica anterior à bexiga, medindo 12 cm de diâmetro, com contornos bem definidos, que deslocou a bexiga para trás e para a esquerda, e o intestino laça cranialmente, com um plano de gordura a separar a massa da bexiga. Após a administração de contraste, a massa tornou-se mais densa.

Uma vez que a sua origem não era clara, foi realizada uma RM, confirmando que media 8x12x13cm, bem definida, localizada à frente da bexiga e rejeitando a bexiga para trás e para a esquerda. A massa formou lobulações e foi delimitada por uma fina cápsula. A suspeita diagnóstica na RM foi de fibroadenoma do uraco devido ao seu aspecto lobulado e à presença de tecido fibroso com áreas nodulares que foram realçadas pela injecção de contraste IV.

O diagnóstico do FNA foi "tumor morfologicamente benigno, provavelmente adenomatóide".
Tendo em conta os resultados acima descritos, foi decidido remover o tumor. Na palpação bimanual, a massa era móvel na compressão prostática. Através de uma incisão infraumbilical mediana e acesso extraperitoneal, foi identificada uma massa pélvica à direita da bexiga, que parecia estar dependente do aspecto prostático anterior. Após a abertura da fáscia endopelvica, o pedículo prostático fino do qual a massa estava dependente foi seccionado. A biopsia intra-operatória foi relatada como tumor epitelial maligno com fibrose reactiva intensa. A prostatectomia não foi realizada enquanto se aguardava um diagnóstico definitivo, dado que, macroscopicamente, parecia benigna.

O estudo histopatológico descreveu, macroscopicamente, um tumor nodular com uma superfície lisa medindo 12,5 x 12,5 x 7 cm, pesando 50 g. Um dos seus bordos foi coberto por um pequeno nódulo de forma irregular. Numa das suas arestas havia um pedículo fino de 0,7 mm de comprimento. Microscopicamente era composto por uma proliferação de células fusiformes sem atipias em números variáveis, adoptando em algumas áreas um padrão semelhante ao da hemangiopericeptóide, associado a uma grande diferenciação de feixes espessos de colagénio predominantes no tumor. Havia focos muito isolados de células atípicas com <4 mitoses/10 campos de alta magnificação. O pedículo tinha estruturas arteriais e venosas rodeadas por tecido conjuntivo no interior do qual foram identificados ninhos com diferenciação fibroblástica. A imuno-histoquímica mostrou positividade para CD34, D99 e vimentina, concentradamente positivo anti-desmin e queratinas de largo espectro, citoceratina 7 negativa, EMA, actina, enolase, S-100, cromogranina e p53. O índice de proliferação tumoral expresso por Ki67 era inferior a 1%.
O diagnóstico definitivo foi um tumor fibroso solitário.
Após três anos de acompanhamento, o doente não tem recorrência da doença na RM e está assintomático.

