Trata-se de um paciente de 47 anos cuja única história patológica é uma espondilite anquilosante com perda significativa da mobilidade da coluna vertebral, especialmente a nível cervical.
Do ponto de vista urológico, o primeiro contacto com o paciente deveu-se ao estudo em Agosto de 2001 de uma hematúria monossintomática e caprichosa, que após um estudo urográfico e ultra-sonográfico levou ao diagnóstico de uma neoformação papilar de 13 mm no lado lateral esquerdo da bexiga.
Com base nestes resultados, foi realizada uma ressecção endoscópica da neoformação em Novembro do mesmo ano, com o diagnóstico anatomopatológico do carcinoma transicional pTa G1.
A paciente continuou com o acompanhamento ambulatório com estudos de ultra-sons e citologia urinária negativa.
Em Dezembro de 2003, foi realizada uma cistoscopia de controlo e o paciente foi considerado assintomático, com um diagnóstico de recidiva de tumor papilar, de aspecto superficial, no chão da bexiga. O estudo pré-operatório foi normal, com um sedimento urinário de 35 glóbulos vermelhos/campo e 100 leucócitos/campo, com um pH urinário de 7 e uma cultura negativa para germes habituais.
Três meses mais tarde, foi realizada a ressecção endoscópica da recidiva, que foi multifocal, com o diagnóstico de carcinoma transitório pTaG1.
Dada a idade do paciente, a recorrência em menos de dois anos, e a natureza multifocal da recorrência, foi decidido, apesar do baixo grau de tumor, completar o tratamento com instilação intravesical de Mitomicina C.
Foi programada uma instilação semanal de 40 mg de Mitomicina C durante seis semanas, após a instilação de uma dose precoce no prazo de 48 horas após a cirurgia.
A tolerância às instilações foi boa e o paciente foi novamente acompanhado na sala de consulta.
Como o doente estava assintomático, foi visto para um check-up em Setembro de 2004 com citologia suspeita mas não maligna e o achado ultra-sónico de um espessamento significativo da parede anterior da bexiga, com abscessos, sugestivo de cistite. Além disso, na área da última ressecção tumoral existe também uma área hiperecogénica com um relevo de 1,5 cm na base da implantação, altamente sugestivo de recorrência tumoral.
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A cultura da urina era negativa nessa altura, com um pH urinário de 8, e no sedimento 40 glóbulos vermelhos/campo e 120 leucócitos/campo.
Em Outubro de 2004 foi realizada uma revisão endoscópica sob anestesia geral.
Os resultados cirúrgicos foram os seguintes:
- Capacidade normal da bexiga
- Área desviada com tecido de granulação no aspecto anterior da bexiga, a imagem abcessada do ultra-som desapareceu.
- No lado lateral esquerdo do chão da bexiga há uma pseudomembrana com um aspecto necrótico que se destaca quando se esfrega contra o ressector.
- Sob o pseudomembrana existe uma mucosa muito espessa, desviada e muito dura com uma sensação de calcificação numa área de 2 cm.
A lesão descrita foi ressecada em toda a sua extensão com a suspeita de se tratar de uma neoplasia infiltrativa com áreas de necrose devido ao seu aspecto endoscópico.
O exame patológico revelou fragmentos da parede da bexiga com inflamação intensa, áreas de necrose e depósitos de sais inorgânicos misturados com tecido necrótico e fibrina, sem evidência de tecido tumoral. Foram também observadas fibras musculares lisas com inflamação intensa e áreas de hemorragia e necrose, mas nenhuma infiltração tumoral foi evidente.
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O período pós-operatório foi sem problemas, e com o diagnóstico de cistite incrustada, o paciente teve alta três dias após a operação para acompanhamento periódico em consulta.

