Uma paciente de 72 anos foi admitida para cirurgia eletiva para aneurisma da aorta abdominal infra-renal e artéria hipogástrica direita. História pessoal: nefrectomia direita em 1983 para carcinoma de células renais, AHT controlada com amlodipina e IAM inferolateral antigo com doença cardíaca silenciosa. O DIVAS mostrou ectasia aórtica difusa e uma dilatação aneurismática fusiforme cujo pescoço estava a 17 mm da artéria renal esquerda, com um trombo mural de 7 mm no interior e um tamanho máximo de lúmen de 35 mm ao nível da artéria mesentérica inferior. A dilatação aneurismática afecta tanto as artérias ilíacas primitivas, como um segundo aneurisma fusiforme de 13 mm é observado na artéria hipogástrica direita. Patência do eixo celíaco, artéria renal esquerda, artéria mesentérica superior e oclusão da artéria mesentérica inferior foi confirmada.
O paciente foi submetido a cirurgia e a uma endoprótese da aorta (Quantum Cordis®) 36-12 com extensão para ambas as artérias ilíacas e embolização da artéria hipogástrica direita. A arteriografia renal de controlo era normal.
Duas horas após a operação, observou-se um início súbito de anúria, que não melhorou com a perfusão diurética. A arteriografia urgente (6 h no pós-operatório) mostrou oclusão total do óstio da artéria renal esquerda devido à migração craniana do stent. A cirurgia de revascularização urgente foi decidida através de um shunt esplenorenal por lumbotomia póstero-lateral esquerda ao nível da 12ª costela. Dissecção do pedículo renal esquerdo (1 artéria, 1 veia), reperfusão renal por lactato de ringer a 4 C e anastomose término-terminal com a artéria esplénica (pontos descontínuos de Prolene® 6/0). A reperfusão do rim foi realizada 12 horas após o início da anúria, com recuperação gradual da cor e da consistência, mantendo um bom pulso na anastomose.
A diurese espontânea reapareceu às 48 h, tendo previamente sido necessária uma sessão de hemodiálise devido a hipercalemia e acidose. A angio-ressonância magnética de controlo (2 meses) mostrou a permeabilidade do stent, a ausência de endoleaks e estenose na anastomose esplenorenal. Actualmente, o doente continua a ter a tensão arterial bem controlada com amlodipina e um nível de creatinina de 1,4 mg/dl.


