Apresentamos o caso de um paciente masculino de 66 anos com historial de hiperglicemia no tratamento dietético, tuberculose epidídima (TBC), decorticação da corda vocal e um fumador de 40 cigarros/dia, que veio ao ambulatório para um episódio de hematúria.
Exame físico: bom estado geral.
Exame rectal: próstata de grau I-II/IV, consistência elástica, limites preservados. Não foram observadas áreas suspeitas.
Foram efectuados testes sanguíneos (hemograma: glóbulos vermelhos 5,09 milhões/mm; hemoglobina 15,8 g/dl; hematócrito 47,35%; plaquetas 250,0 mil/mm; leucócitos 10,67 mil/mm (neutrófilos 47,10%, linfócitos 44,9%, eosinófilos 1,20%, basófilos 0,8%). Estudo de coagulação: sem alterações. Bioquímica: sem alterações; PSA 2,9) e urina (urina sistémica: densidade 1015; pH 6,5; leucócitos 500/microl; nitritos negativos; eritrócitos 10/campo. Sedimento: leucócitos abundantes), com citologia negativa da urina (componente inflamatório agudo intenso), radiografia simples abdominal mostrando litíase no pólo inferior do rim esquerdo e ultra-som abdominal com rim direito normal, litíase no pólo inferior do rim esquerdo e dilatação irregular do ureter no mesmo lado. Ao nível da bexiga, foi observada uma massa de aproximadamente 1 cm de diâmetro máximo no lado lateral esquerdo.
IVUS foi realizado, mostrando um rim esquerdo com dilatação calicícea e irregularidades em toda a volta, dilatação do ureter do mesmo lado, com contornos tortuosos e irregulares, até ao ureter ilíaco. Nos seus últimos 8-10 cm até à bexiga, o ureter tem uma aparência normal. Cistograma com irregularidades de contorno na sua porção superior.
A cistoscopia foi realizada e foi observado um tumor no lado lateral esquerdo da bexiga, com uma aparência sólida e coloração esbranquiçada, o que impediu que o orifício ureteral esquerdo fosse visto. Foi solicitada uma cultura de urina de Löwenstein e foi realizada a TUR da massa da bexiga. O curso pós-operatório foi sem incidentes.
Relatório PA: cistite tuberculoide granulomatosa, compatível com a tuberculose.
Teste de urina de Lowenstein: positivo para Mycobacterium tuberculosis.
Foi iniciado o diagnóstico de tuberculose geniturinária com tuberculoma da bexiga e envolvimento renoureteral esquerdo e tratamento tuberculostático (Isoniazida 5 mg/kg/dia + Pirazinamida 30 mg/kg/dia + Rifampicina 10 mg/kg/dia durante 2 meses. Isoniazida + Rifampicina nas mesmas doses durante os 4 meses seguintes).
Durante o seu seguimento (14 meses após o diagnóstico e após a conclusão do tratamento), desenvolveu uma fístula com exsudado no teste esquerdo, cuja coloração não mostrou qualquer BAAR, com Lowenstein negativo. Fechou com pensos locais. Foi realizada uma ecografia testicular de controlo, mostrando alterações crónicas em ambos os epidídimos com pequeno hidrocele bilateral.
O controlo IVUS foi realizado e mostrou uma boa evolução, melhorando a função e morfologia do tracto urinário (esquerda). Na última UIV realizada (4 anos após o diagnóstico), foi observada uma alteração na morfologia do pólo inferior do rim esquerdo, com uma diminuição da área cortical e calcificação variegada associada no parênquima, tudo em relação ao seu diagnóstico de tuberculose. Ureteres de calibre e morfologia normais. Bexiga de stress e hipertrofia prostática.
As culturas negativas de urina de Löwenstein foram mantidas no final do tratamento médico.

