Em Julho de 2000, do Departamento de Nefrologia onde estava a ser estudado por insuficiência renal crónica secundária à nefroangiosclerose, um homem de 77 anos de idade foi-nos encaminhado devido ao achado ultra-sónico de uma massa renal de 6 cm que afectava o rim esquerdo.
A sua história pessoal incluía COPD, hipertensão e úlcera duodenal com estenose pilórica.
Para completar os estudos, realizámos uma TAC abdomino-pelvica, que foi relatada como uma "lesão infiltrativa envolvendo os 2/3 superiores do rim esquerdo com envolvimento do espaço pericapsular e fronteiras mal definidas". Analisticamente, a presença de uma gamopatia monoclonal com IgM de 4640 g/l (38-231) kappa por imunofixação foi muito notável. Outros testes: bence-Jones proteinuria positiva, aspirado de medula óssea com 12,5% de atipia e séries ósseas sem lesões líticas.

Com o primeiro diagnóstico de massa renal associada à gamopatia monoclonal IgM (sem preencher os critérios para o mieloma IgM), foi realizada uma nefrectomia radical esquerda em Agosto de 2000.
O resultado anatomopatológico foi um linfoma B renal primário não-carcaça do tipo MALT (tumor linfóide associado à mucosa).
O paciente teve uma boa evolução pós-operatória e teve alta com controlos ambulatórios. Em Dezembro de 2000 foi realizado um primeiro controlo, mostrando um IgM de 3430 g/l numa primeira análise e 4340 g/l numa segunda, pelo que foi decidido pelo Departamento de Hematologia iniciar o tratamento com o Chlorambucil. Foi realizado um TAC de controlo que foi reportado como "espessamento da fáscia perirrenal com deflectores de gordura compatíveis com lesões inflamatórias ou similares". Como não havia provas totais de recorrência, decidiu-se acompanhar de perto o doente com controlos analíticos e radiológicos e manter o tratamento com Chlorambucil. Em Janeiro de 2002 foi realizada uma nova tomografia computorizada e não foram encontrados sinais de recidiva.
Actualmente o paciente continua assintomático, com níveis estáveis de IgM (último controlo 48 g/l) no tratamento com Chlorambucil.

