Um doente de 75 anos de idade, diagnosticado por acaso através de ecografia de rotina de uma massa sólida no pólo superior do rim direito. Um ano e meio mais tarde ela veio à nossa clínica. Ela não tinha seguido qualquer tratamento. Ela permaneceu assintomática.
Exames radiológicos
Peito PA e L: adenopatias calcificadas no mediastino, presença de um tracto fibroso isolado na base esquerda.
TAC abdominal: ao nível do pólo superior do rim direito e internamente, há uma massa sólida de cerca de 5 cm, crescendo para baixo e tocando o seio renal, crescendo atrás das estruturas vasculares.

Após a administração do contraste, observa-se uma intensa absorção, realçando a presença de uma cicatriz central. Os contornos são claros e a massa aparece encapsulada no que diz respeito ao parênquima renal.
Não há sinais de envolvimento da veia renal, nem de extensão do espaço perirrenal, nem de adenopatia.
Em conclusão, massa renal a ser determinada, embora com oncocitoma.
Varrimento ósseo: aumento dos depósitos de captação ao nível da 5ª vértebra lombar, e outro ao nível cervical, compatível com os processos osteodegenerativos.
Tratamento e evolução: com o diagnóstico presuntivo de adenocarcinoma renal localizado, foi realizada uma nefrectomia parcial superior direita. O diagnóstico intra-operatório classificou o tumor como adenocarcinoma celular claro e indicou margens de ressecção livres (T1G1).
No entanto, o relatório anatomopatológico definitivo afirma que "o tumor renal tem uma diferenciação aparente na tiróide. O estudo imuno-histoquímico parece confirmar a origem tiróide do tumor, uma vez que foram utilizados anticorpos antitiroglobulina, vimentina, AE3-AE1, CAM5.2, antitripsina alfa1, calcitonina, enolase neuroespecífica e anticorpos antigénicos de carcinoembrião. As células são positivas para a antitiroglobulina, CAM5.2 e S-100'.
A paciente recusou exames complementares e tratamento imediato, mas após 4 meses começou a experimentar disfonia e uma sensação de corpo estranho no pescoço.
O TAC cervico-torácico mostrou uma massa no lobo tiroidiano esquerdo medindo 5-3-6 cm, crescendo em direcção ao mediastino superior, com envolvimento do istmo tiroidiano, linfadenopatia medindo 1 cm de diâmetro no grupo jugulo-carotídeo médio e um grande número de lesões nodulares em ambos os campos pulmonares, compatíveis com micrometástase.
A tiroidectomia total e esvaziamento do gânglio linfático funcional esquerdo e laringectomia total foram realizados devido à invasão local da neoplasia.
O relatório anatomopatológico confirmou a existência de um carcinoma folicular da tiróide pouco diferenciado.
Foi submetido a uma sessão complementar com uma dose ablativa de Iodo-131.

