Uma mulher de 72 anos com uma história de artrite reumatóide de longa data tratada com AINE e em estudo de diarreia crónica de vários meses pelo Departamento de Digestologia de outro centro. Durante uma colonoscopia de diagnóstico, a paciente sofreu uma perfuração iatrogénica do cólon descendente, razão pela qual foi urgentemente encaminhada para o nosso centro. Com o diagnóstico de perfuração intestinal, o paciente foi submetido a uma cirurgia de emergência pela equipa de plantão da Cirurgia Geral, realizando uma laparotomia mediana com sutura primária do cólon descendente. Após a cateterização intra-operatória do paciente, houve um aparecimento imediato de hematúria franca, razão pela qual fomos consultados. Após a avaliação inicial do paciente e na ausência de outros sintomas associados, foi decidida uma gestão conservadora e o progresso do paciente foi monitorizado. Nas horas seguintes à operação, a intensidade da hematúria aumentou e iniciou-se um tratamento contínuo de lavagem da bexiga e tratamento intravenoso com ácidoaminocaproico electrónico, o que não resolveu os sintomas, levando a uma anemia progressiva que exigiu a transfusão de seis unidades de concentrado de eritrócitos nos dias seguintes. Posteriormente, a intensidade da hematúria diminuiu, embora nas duas semanas que se seguiram à operação, tenha recorrido sob a forma de episódios auto-limitados que diminuíram parcialmente com medidas conservadoras. Seis dias após a operação, foi realizada uma ecografia, que mostrou a ocupação da bexiga por uma imagem sugestiva de um coágulo, e uma cistoscopia, que foi inconclusiva devido à ocupação intraluminal por um grande coágulo. Durante o exame, foi feita uma tentativa de lavagem, que não foi bem sucedida devido à dor, e apenas a área trigonal pôde ser explorada, revelando um coágulo filiforme protuberante do meato ureteral esquerdo. Foram solicitados testes de imagem: a urografia intravenosa mostrou a normalidade de ambos os sistemas ureteropielocaliceal, que parecia ligeiramente ectática devido à presença de múltiplos defeitos de enchimento intravesical sugerindo a presença do coágulo conhecido. A tomografia computorizada não forneceu mais informações, com resultados semelhantes ao exame anterior, excluindo a patologia do tracto urinário superior.

Dada a persistência dos episódios de hematúria e a emissão de coágulos, foi programado um exame sob anestesia geral, e após profusa lavagem com Ellick, observou-se a presença de uma lesão excrescente com aspecto aparentemente tumoral, que estava a cair da cúpula ao longo de toda a parede posterior, sendo apenas poupada a área trigonal-peritrigonal. Dada a suspeita de um tumor na bexiga, foi realizada uma ressecção transuretral extensa, deixando a lesão plana. O estudo anatomopatológico do material submetido mostrou a presença de material amilóide distribuído em torno dos vasos submucosos, como se pode ver na coloração de hematoxilina-eosina. O carácter eosinófilo deste material foi também revelado por coloração com vermelho Congo. Além disso, o estudo imunohistoquímico do material, com anticorpos monoclonais (clone mcl) específicos contra a proteína AA da amilóide, confirmou que os depósitos perivasculares submucosos correspondiam a amilóide AA que coravam caracteristicamente por reacção de imunoperoxidase. Com base nestas descobertas, foi feito um diagnóstico de amiloidose secundária da bexiga.

A evolução pós-operatória da paciente foi favorável e ela teve alta no 10º dia após a operação e, subsequentemente, foi acompanhada no nosso ambulatório. O paciente está actualmente a ser acompanhado durante 30 meses, com cistoscopias trimestrais durante o primeiro ano e semestralmente durante o segundo ano, sem nenhuma recorrência da doença até à data. Apenas foram observadas áreas focais de material amilóide na mucosa nos primeiros controlos cistoscópicos, que não geraram quaisquer complicações subsequentes.


