Mulher de 35 anos consultada para drible terminal ou "micturição baba", dispareunia e infecções repetidas do tracto urinário. A urografia intravenosa e a cistografia de anulação mostraram resultados compatíveis com o diverticulum uretral. O doente tinha frequência urinária e noctúria 3 a 4 vezes. Ocasionalmente tinha tido episódios isolados de incontinência urinária de esforço, para os quais utilizou um penso protector diário. Tinha urgência urinária e incontinência de urgência ocasional. Não houve esvaziamento urinário, nenhuma sensação de pressão na bexiga ou esvaziamento incompleto. Não há hematúria ou sintomas ou sinais de cancro geniturinário. Ritmo intestinal normal. Nenhuma disfunção sexual feminina anterior até à actual dispareunia que afecta a sua vida sexual. Nenhuma história patológica neurológica.
História médica e cirúrgica: Tensão arterial elevada. A asma na infância. Dor lombossacral ocasional. Colecistectomia laparoscópica há 2 anos. Duas secções de cesariana, a última há 12 anos atrás. Em tratamento anti-hipertensivo com atenolol, clortalidona e amlodipina. Não se conhecem alergias. Sem diabetes. Proibido fumar ou beber.
Exame físico: Obesidade mórbida. Boa saúde geral. Exame da cabeça, do pescoço e do sistema cardio-pulmonar, sem resultados patológicos. Pressão sanguínea: 140/100. Abdómen macio, obeso, não doloroso, sem hepatoesplenomegalia. Exame pélvico em posição de litotomia dorsal: introdução vaginal relativamente estreita; inchaço na área suburetral perto do colo vesical e uretra média de aproximadamente 2,5 cm de diâmetro, flutuante, compatível com um diverticulum uretral. Não foi obtido nenhum pus sobre pressão. Não foi observada incontinência de esforço.

A ressonância magnética (RM) da pélvis foi realizada em sequências axiais T1, T2 axial, T2 gordo em ambas as imagens, direita e esquerda. Foram encontradas duas formações líquidas na pélvis. A maior media 3,4 cm no seu eixo longitudinal, na área parasagital direita, a segunda colecção media 1 cm no seu eixo longitudinal. A formação de um cm de diâmetro tinha as mesmas características e localizava-se entre a área parasagital e a média-sagital. Uma relação com a uretra não poderia ser documentada nas outras sequências. A impressão era de um diverticulum uretral grande, pelo menos 3,5 x 2,5 cm, contudo, não se podia excluir que a colecção mais pequena fosse um cisto da glândula de Bartholin.

A cistoscopia flexível sob anestesia revelou um diverticulum uretral grande a 10 mm do colo da bexiga. Na compressão, não houve drenagem a partir da uretra.
Na cistouretroscopia com óptica de 12 e 70 graus, foram encontrados dois óstios na uretra média às 7 horas, hora da cistoscopia. Os óstios estavam a poucos milímetros um do outro. O resto da uretra não foi alterado. Macroscopicamente, o diverticulum não envolveu o colo da bexiga, nem deformou o trigone. A cistoscopia mostrou que ambos os orifícios ureterais eram normais e ortotópicos. Não foram encontradas alterações no resto da bexiga. A impressão diagnóstica foi de diverticulum uretral complexo com dois óstios às 7 horas, tempo cistoscópico na uretra média.
Foi indicada uma diverticulectomia uretral. A paciente foi previamente informada dos riscos do procedimento, incluindo fístula uretrovaginal, estreitamento uretral, incontinência urinária e possível cirurgia reconstrutiva subsequente.
Procedimento 
Anestesia geral. Posição de litotomia. Esterilização e preparação do campo genital externo da forma habitual. Pontos de fixação de seda nos lábia minora para expor a parede vaginal anterior. Colocação anterógrada de um tubo de cistostomia suprapúbica francesa de 16 tubos utilizando o retractor de Lowsley. O balão deste cateter foi insuflado com 7 ml de água estéril e deixado como um dreno por gravidade durante a operação. Colocação de um cateter uretral de 16 Fr Foley na bexiga urinária. A cistoscopia foi realizada confirmando o diagnóstico pré-operatório. A parede vaginal anterior foi infiltrada com um total de 15 ml de soro fisiológico contendo lidocaína e epinefrina. Foi feita uma incisão em U invertida e uma aba da parede vaginal anterior foi dissecada até que a fáscia periuretral fosse exposta. Foi feita uma incisão horizontal na fáscia periuretral e foi cuidadosamente dissecado um plano entre o divertículo uretral e a fáscia periuretral. É de notar que a parede do divertículo era muito espessa e induzida. O diverticulum foi dissecado até ao nível do seu próprio pescoço. O pescoço diverticular foi seccionado apenas com a uretra, expondo o cateter uretral de Foley previamente colocado. Os bordos da uretra foram aproximados suturando a mucosa uretral continuamente com Vycril 3-0. No plano horizontal, a fáscia periuretral foi reaproximada com pontos Vicryl soltos. A aba anterior vaginal foi utilizada como camada final. Como havia excesso de tecido da parede vaginal anterior sobre o divertículo, o excesso foi aparado e a incisão vaginal anterior foi fechada com sutura contínua de Vicryl 2-0. O cateter uretral de Foley foi deixado no lugar e a cistotomia suprapúbica foi deixada a drenar sob gravidade. Deve notar-se que a dissecação do divertículo, que tinha 4 cm de comprimento, era muito difícil, principalmente devido à dificuldade de dissecar todo o comprimento do divertículo até ao pescoço do divertículo. Relatório patológico: Fragmento de tecido medindo 4,0 x 2,0 x 0,5 cm e outro fragmento de tecido medindo 2,0 x 1,0 x 0,5 cm compatível com diverticulum uretral complexo, com inflamação crónica cobrindo tecido conjuntivo denso.


