Homem de 54 anos, fumador de 30 cigarros por dia. Consultou pela primeira vez o departamento de urologia em Maio de 2000 para infecções do tracto urinário inferior e cólicas renais esquerdas.
O exame rectal revelou uma próstata fixa, pedregosa e irregular em ambos os lóbulos. A ultra-sonografia não mostra alterações de interesse, excepto para uma próstata aumentada para a sua idade (próstata pesando aproximadamente 65 gramas). O PSA é 223.
A biopsia da próstata revelou 6 cilindros de adenocarcinoma Gleason VII marcadamente infiltrados. Foi realizada uma escanerização óssea em estadiamento, que não mostrou evidências de patologia óssea, e foi iniciado um completo bloqueio androgénico com antiandrogénicos e análogos de LH-RH (Agosto de 2000).
Durante o acompanhamento, os níveis de PSA aumentaram gradualmente (Janeiro de 2001: 0,5, Agosto de 2001: 0,7, Fevereiro de 2002: 6,4, Abril de 2002: 14), sem que o paciente notasse qualquer agravamento do seu estado geral.
Em Fevereiro e Abril de 2002, visitou o departamento de emergência para dois episódios de hematúria e retenção urinária, exigindo um mês de cateterização da bexiga. Os seus sintomas obstrutivos agravaram-se progressivamente ao longo de dois meses, atingindo o ponto de quase gotejamento de urina em Junho de 2002. O estudo do fluxo de urina em Maio de 2002 mostrou um pico de fluxo de 2 ml/seg, com um residual de 80 ml. Devido a este agravamento claramente obstrutivo da sua doença, foi proposta a ressecção transuretral da próstata.
Em Julho de 2002, quando o ressector foi introduzido para efectuar a ressecção da próstata, observou-se uma uretra peniana cheia de formações de 0,5-1 cm de mamelão polipoide, o que dificultou a entrada na bexiga, uma vez que reduziu o calibre ure uretral e sangrou quando esfregada. O resto do bulbar e da uretra prostática era normal, sendo esta última um pouco desestruturada. O T.U.R. não foi realizado porque era difícil de ver.

Em Julho de 2002, após encontrar um PSA de 22, os antiandrógenos foram retirados, mantendo os análogos e incluindo o doente num ensaio com Atrasentan (M00- 244).
A persistência de sintomas obstrutivos graves justificou uma ressecção dos mamelões uretrais e da próstata, e ambas as amostras foram enviadas separadamente para o departamento de patologia anatómica para obter a filiação histológica dos mamelões uretrais. O cateterismo da bexiga foi mantido durante 3 semanas. O diagnóstico histológico do tecido uretral foi: massas formadas exclusivamente por um adenocarcinoma de Gleason X. Em relação ao tecido prostático em si, o diagnóstico foi o mesmo.
Actualmente, o paciente encontra-se em excelentes condições gerais, assistindo às consultas relevantes de acordo com o protocolo do ensaio, sem sintomas derivados da sua doença.

