Descrevemos o caso de uma mulher de 67 anos, sem história urológica de interesse, que apresentava hematúria macroscópica monossintomática com coágulos de 2 dias de evolução. Inicialmente, o tratamento conservador foi decidido com cateterização da bexiga e um circuito de lavagem da solução salina. Após 24 horas, o doente estava anémico e hipotenso, necessitando de aminas vasoactivas e politransfusão de concentrados sanguíneos. Foi realizada uma tomografia abdominal-pelvica, que revelou uma bexiga completamente ocupada por um grande coágulo vesical e uma ureteroidrose bilateral secundária moderada.

A paciente foi operada por endoscopia e aproximadamente 1 litro de coágulo foi evacuado. A mucosa da bexiga é hiperemica, com hemorragia difusa, sem evidência de lesões endovesicais. Foi realizada a electrocoagulação de várias áreas com hemorragia activa. O paciente foi admitido na Unidade de Cuidados Intensivos com intubação orotraqueal e tratamento de apoio com aminas vasoativas. O ácido aminocapróico intravenoso é adicionado ao tratamento. Após 24 horas a bexiga foi novamente coagulada e o doente continuou anémico e hemodinamicamente instável, apesar de ter recebido uma transfusão de 10 concentrados de sangue.
Face a esta situação, decidimos realizar uma nefrostomia percutânea bilateral (BCN) com a dupla intenção de resolver o problema obstrutivo causado pela obstrução da bexiga e tentar reduzir a hemorragia a este nível.
A nefrostomia percutânea bilateral foi realizada sob anestesia geral na posição Valdivia, colocando 8 cateteres de Ch através do cálice inferior, sem incidências.

Vinte e quatro horas após a realização da CPN bilateral, o paciente melhorou significativamente, a hematúria cessou e não foram necessárias mais transfusões de sangue. Dois dias depois, as aminas vasoativas e a intubação orotraqueal foram retiradas, e o paciente teve alta da Unidade de Cuidados Intensivos no quarto dia.
Uma vez terminados os sintomas agudos, foi agendado um novo exame endoscópico da bexiga com biópsias. O estudo anatomopatológico revelou como única alteração notável a presença de um material eosinofílico em torno dos vasos sanguíneos da submucosa. Esta substância corada com tinta vermelha congolesa e verde maçã sob luz polarizada com birefringence, o que confirmou que se tratava de amilóide. O estudo imunohistoquímico da lesão com anticorpos monoclonais (clone mc1), específicos contra a proteína AA da amiloide foi positivo, permitindo o diagnóstico de amiloidose secundária da bexiga (Tipo AA). O período pós-operatório foi sem problemas, as nefrotomias foram retiradas após 20 dias e o paciente teve alta após um mês.

Após 6 meses de acompanhamento, o doente não voltou a apresentar hematúria e aguarda estudos para excluir o envolvimento sistémico devido à amiloidose.


