Apresentamos o caso de um homem de 65 anos que consultou o serviço de urgência em Agosto de 2005, apresentando dores urinárias no hipocôndrio e região inguinal direita de 72 horas de evolução, febre, mal-estar geral e sintomas urinários irritantes.
Ela tinha um historial de hipertensão e diabetes mellitus 2 em tratamento, a sua mãe tinha cancro da mama, o seu pai tinha doenças coronárias e a sua irmã tinha um tumor cerebral.
À admissão no departamento de emergência tinha tensão arterial (PA): 130/80, frequência cardíaca (FC): 80 batimentos por minuto, frequência respiratória (RR): 18 respirações por minuto, temperatura (T): 38,7 graus Celsius (oC), sem sinais de problemas respiratórios. No pescoço havia uma massa da tiróide medindo 4 x 6 cm, endurecida, pouco móvel, pouco dolorosa à palpação, sem alterações inflamatórias.
O exame físico revelou uma grande massa no flanco direito e fossa ilíaca que continuou para a região inguinoscrotal, deslocando o hemiscrotal esquerdo e o pénis, sem evidência de adenopatia inguinal ou alterações inflamatórias locais, a massa tinha uma consistência firme, dura, não móvel, com transiluminação negativa; o testículo direito não era palpável devido ao efeito da massa, o testículo esquerdo estava presente, o exame rectal não era notável.
O doente apresentou dores na percussão lombar direita e a infecção do tracto urinário foi confirmada pela cultura da urina; foi iniciado o tratamento antibiótico intravenoso. Os níveis de desidrogenase láctica desidrogenase (LDH) foram medidos e o resultado foi de 300 U/L.
Durante a sua hospitalização, apresentou hiperglicemia (259 mg/dl), creatinina normal (0,8 mg/dl), leucócitos 17850 neutrófilos 86% hemoglobina 16 plaquetas 275 000. Após a gestão antibiótica, os sinais de resposta inflamatória sistémica diminuíram.
Uma tomografia de contraste abdominal (TAC) (Setembro de 2005) mostrou a presença de uma grande massa na fossa ilíaca direita que deslocou a bexiga para o lado contralateral e continuou para o hemiscrotal direito, sólida na aparência, com bordas bem definidas, envolvendo difusamente o testículo ipsilateral. Não havia provas de adenopatia locoregional.
O tumor foi excisado juntamente com uma orquidectomia radical no mesmo lado de uma massa semi-ovóide, lobulada, amarelada, de superfície lisa, medindo 34 x 22 x 17 cm e pesando 5786 gramas. A remoção completa foi conseguida sem complicações, o paciente apresentou uma boa evolução clínica pós-cirúrgica, pelo que foi decidido dar alta ao paciente no 5º dia pós-cirúrgico.

O relatório patológico confirma que a lesão tumoral corresponde a uma neoplasia maligna de origem mesenquimatosa e sarcomatosa formada por células adiposas bem diferenciadas no meio das quais são observadas algumas células pleomórficas bizarras, constituindo um quadro dominante de lipossarcoma bem diferenciado, são observadas lobulações de tecido tipo cartilagem, que corresponde a um componente do tumor divergente, onde existe tecido tipo cartilagem com um aspecto maligno de tumor hialino que oscila entre um componente de condrossarcoma de grau II e III. O tumor corresponde a um lipossarcoma dediferenciado no qual o componente adiposo é um lipossarcoma clássico bem diferenciado, do qual emergem ilhas de componente de condrossarcoma de alto grau, tais descobertas correspondem a um lipossarcoma dediferenciado do cordão espermático com margens de ressecção sem tumor.
Foi sugerida radioterapia local mas o paciente recusou, aceitando apenas check-ups clínicos periódicos. Durante o seguimento, foi realizada uma citologia aspirativa da massa cervical e o relatório patológico mostrou carcinoma papilífero da tiróide, que está actualmente a ser seguido pela oncologia. Quarenta e oito meses após a excisão da massa inguinoscrotal, o paciente está assintomático, sem sinais clínicos ou paraclínicos de recidiva tumoral.


