Um homem de 41 anos com um historial de alergia a penicilinas, hipertensão arterial sob tratamento médico e psoríase, veio à nossa clínica para hematúria. A citologia da urina foi realizada com atipias sugestivas de malignidade e uma ecografia abdominal mostrou uma massa da bexiga no lado lateral esquerdo medindo 65x46 mm produzindo uma uretero-hidronefrose esquerda.
Tendo em conta estas descobertas, o doente foi submetido a TUR da bexiga e uma massa infiltrante foi ressecada, ocupando todo o aspecto lateral esquerdo e obscurecendo o orifício ureteral. Foi também realizada uma nefrostomia à esquerda. A anatomia patológica da massa era o carcinoma urotelial indiferenciado indiferenciado da bexiga. Em virtude disto, foi realizado um estudo de extensão com uma tomografia computorizada toracoabdominal normal, cintilografia óssea normal e pielografia retrógrada esquerda, que revelou ureteroidrose até à sua entrada na bexiga, sem massa visível no interior do lúmen ureteral.
Como o estudo de extensão foi negativo, foi realizada uma cistoprostatectomia radical com derivação de Bricker. A anatomia patológica mostrou carcinoma urotelial sólido de alta qualidade infiltrando a gordura perivosa, próstata e uretra com bordos cirúrgicos sem tumores. As células neoplásicas na luz vascular foram visualizadas em vasos peritumorais. Na cadeia iliobturadora esquerda, gânglios linfáticos infiltrados por carcinoma urotelial (pT4aN1M0). No pós-operatório, o doente apresentou episódios recorrentes de anemia e trombopenia que não melhoraram apesar da transfusão de glóbulos vermelhos e plaquetas. A função renal permaneceu normal e a função do tijolo estava correcta desde o início. Após 5 dias, o paciente foi tolerado com sucesso. Dados os sinais isolados de anemia (cerca de 7 g/dl de hemoglobina) e trombocitopenia (cerca de 20.000 plaquetas/ml), foi realizado um TAC abdominal onde não foram observados hematomas e o débito de drenagem foi baixo desde o início, excluindo hemorragia activa. A enoxaparina foi retirada para evitar causas farmacológicas de trombopenia. A coagulação foi sempre normal e não havia sinais de hemorragia, excluindo a coagulação intravascular disseminada (DIC). Foi também excluído um quadro hemolítico, uma vez que os níveis de bilirrubina eram normais e o teste directo de Coombs foi negativo. Como a causa dos episódios recorrentes de anemia e trombopenia não foi encontrada, realizou-se uma aspiração-punção da medula óssea esternal e obtiveram-se células do carcinoma urotelial metastático. Ao descobrir a infiltração da medula óssea pelo tumor na bexiga, foi efectuado um tratamento de substituição da hemoterapia e iniciado o tratamento quimioterápico, e o paciente morreu 3 semanas mais tarde.


