Um homem de 60 anos, sem historial patológico de interesse, que nos foi encaminhado pelo Departamento de Urologia do nosso Centro com um diagnóstico de adenocarcinoma de próstata em fase IV com envolvimento ósseo metastásico múltiplo e numa fase de resistência hormonal.
Em Fevereiro de 2004, devido à síndrome prostática (pollakiuria e urgência urinária), o seu Médico de Cuidados Primários (PCP) tinha realizado um teste de PSA que revelou um valor de 12 ng/ml, e por este motivo foi encaminhado para o especialista. Foi submetido a ecografia transretal e biopsia guiada por ecografia da próstata que foi relatada como: adenocarcinoma bilobular, Gleason 7 (4+3). No estudo de extensão (análises ao sangue, ressonância magnética e cintilografia óssea), foram observadas metástases linfonodais retroperitoneais e múltiplos focos de hipercaptação patológica (coluna vertebral, pescoço e diáfise femoral, pélvis óssea). Foi instituído um bloqueio completo de androgénio com análogo de hormona libertadora de gonadotropina (A-LHRH) e antiandrogénio. Com este tratamento, o nível de PSA normalizou no prazo de 4 meses (Junho 04).
O paciente estava a receber tratamento analgésico para dores ósseas com AINEs e morfina. Foi também tratado com irradiação vertebral dorsolombar com 30 Gy administrados em 10 sessões.
Em Abril de 2006, e com o paciente assintomático, o PSA começou a subir progressivamente para 7,3, 13,1, 21 ng/ml, mantendo a testosterona a níveis de castração. Foi decidido, nesta altura, descontinuar o antiandrogénio. A resposta bioquímica foi boa e a normalização foi alcançada em 06 de Agosto.
Infelizmente, em Novembro de 06, assistiu ao departamento de emergência com intensas dores ósseas generalizadas e incapacitantes, apesar do aumento das doses analgésicas (EAV=8-9), para as quais recebeu tratamento com estrôncio (St) no Departamento de Medicina Nuclear. Além disso, o quadro clínico é acompanhado por números PSA de 850 ng/ml.
Em Dezembro de 06 decidimos, com o seu consentimento informado, iniciar o QT paliativo com Docetaxel e prednisona. Começámos também a terapia com inibidores de reabsorção óssea (ácido zoledrónico). A resposta clínica foi satisfatória com controlo analgésico (VAS=2-3) e uma redução do PSA para 150 ng/ml.
Em 15-02-07, ela assistiu ao departamento de emergência e relatou que nos últimos 15 dias tinha reparado na protrusão do globo ocular esquerdo e na dificuldade em separar completamente as pálpebras.
Exame neurológico
Proptose, ptose pálpebra, midríase com pouca reactividade secundária ao envolvimento do terceiro par. Sem murmúrios orbitais.
Ressonância magnética orbital
Substituição metástática de todo o segmento central da base craniana, da medula óssea das vértebras incluídas no estudo e de parte do diplóide craniano. Envolvimento do telhado e da parede lateral da órbita esquerda que parecem expandidos e causam proptose do globo ocular. A asa esfenoidal esquerda maior é substituída e engrossada e há uma clara extensão da parede do seio cavernoso esquerdo e da fenda. Alterações semelhantes são observadas nos ossos que compõem a órbita contralateral, mas menos avançadas. A lesão do telhado da órbita esquerda é acompanhada por uma lesão de tecido mole que causa um deslocamento inferior da musculatura orbital. As sequências de contrastes mostram uma hiper-aprimoração heterogénea de todas as lesões descritas.

Recebeu irradiação paliativa das áreas afectadas e apresentou uma deterioração franca e rápida, morrendo em 21-03-07.


