Um paciente masculino de 68 anos com uma história pessoal de TUR da próstata para hiperplasia benigna da próstata noutro centro, cujo estudo patológico revelou a presença de um adenocarcinoma de Gleason 6 com valores de PSA dentro da gama normal e que foi subsequentemente tratado com radioterapia com intenção radical e que se encontra actualmente num intervalo livre de doenças.
Consultou para a dor na virilha direita durante mais de 2 anos, que aumentou com o pé e diminuiu com decúbito. Diagnosticado com uma hérnia inguinal direita directa, foi submetido a uma herniorrafia inguinal e correcção de uma hidrocele direita concomitante. Ao mesmo tempo, foi observado um tumor carnoso mamelonado ligado ao pólo superior do testículo, medindo 2 centímetros de diâmetro. Realizou-se uma orquiectomia radical direita através da via inguinal e excisão da medula espermática acima do anel inguinal interno. Não havia indícios de linfadenopatia. O estudo anatomopatológico revelou um leiomiossarcoma com imuno-histoquímica positiva para Actina e Vimentina e negativa para Antigénio Específico da Próstata.

O estudo de extensão foi normal. Foi considerada a radioterapia complementar. Após 9 meses, ele notou o aparecimento de uma lesão de crescimento secundário medindo 3 x 2,5 centímetros na cicatriz herniorrífera que foi ressecada, relatando uma recorrência de leiomiossarcoma com aumento da actividade mitótica. Ela não recebeu tratamento adjuvante. Após 6 meses, notou o aparecimento de uma nova lesão nodular no flanco direito com aumento progressivo do tamanho. O C.A.T. mostrou um nódulo que infiltrava a gordura subcutânea e o músculo iliopsoas em profundidade. O tumor foi ressecado juntamente com fibras do músculo menos oblíquo, transversal e do músculo iliopsoas. O relatório de patologia é compatível com a infiltração por leiomiossarcoma. Nesta altura, foi proposta terapia adjuvante com adriamicina e ifosfamida durante seis ciclos. Após 12 meses, o paciente foi novamente submetido a cirurgia para recidiva local, pedregoso ao toque, que prendeu vasos arteriais e venosos na zona da virilha. O relatório conclui a recorrência do leiomiossarcoma de alto grau.
A ressonância magnética mostrou uma massa adenopática inguinal com linfadenopatia retroperitoneal que excluía qualquer possibilidade de tratamento radical. Foi decidido administrar quimioterapia de segunda linha com docetaxel e gemcitabina durante seis ciclos. Após 8 meses de intervalo sem doenças, uma nova massa apareceu na região inguinal juntamente com metástases pulmonares no TAC de controlo e foi decidido o tratamento paliativo com adriamicina. Antes desta nova recidiva, a paciente apresentou um episódio de hematúria, que foi confirmado por ecografia e confirmado por cistoscopia, e mostrou a existência de uma lesão excrescente na parede direita da bexiga medindo 3 centímetros. O paciente rejeitou a possibilidade de U.T.R., uma vez que estava a fazer quimioterapia e subsequente deterioração do seu estado geral.


