Um paciente masculino de 77 anos de idade com múltiplos factores cardiopatogénicos, e o único historial urológico era a hipertrofia benigna da próstata. Foi admitido no Departamento de Medicina Interna para o estudo dos sintomas constitucionais de 4 meses de evolução com anorexia e perda de cerca de 15 kg de peso, acompanhados de fraqueza generalizada e dores epigástricas cólicas que duram minutos. Ela não tinha outros sintomas que a acompanhassem. Foi realizado um exame gastrointestinal (gastroscopia, colonoscopia, ecoendoscopia), que foi normal.
O exame físico foi normal, excepto para um aumento do tamanho da genitália, para o qual foi realizada uma ecografia, com o resultado de um hidrocele bilateral, mais marcado no lado esquerdo, com desestruturação da morfologia multinodular no teste esquerdo, o que tornou necessário excluir um processo maligno subjacente. Ao exame, para além de apresentar uma transiluminação bilateral positiva, um nódulo duro de 4 cm era palpável no pólo superior do teste esquerdo, sugestivo de uma massa sólida. Os testes de imagem à distância (TAC, MRI) foram negativos. Os marcadores tumorais germinais e LDH foram solicitados e foram negativos. Foi realizada uma orquiectomia inguinal radical esquerda.
A descrição macroscópica do espécime, medindo 9 x 6,5cm, mostrava um parênquima testicular saudável e escasso adjacente ao pólo superior, no qual foi encontrada uma massa tumoral sólida, multinodular e esbranquiçada com algumas áreas acastanhadas, medindo 4cm de diâmetro.

A análise microscópica mostrou áreas de padrão sarcomatóide e de crescimento em forma de folha juntamente com áreas onde as células estavam dispostas num padrão de corda ou formando trabéculas com a presença de estruturas vasculares. As células eram piramidais, com grande citoplasma, pleomorfismo nuclear e núcleos proeminentes adquirindo em áreas um citoplasma muito claro e lipidificado. O índice mitótico era elevado, sendo superior a 5 mitoses x 10 HPF nas áreas de crescimento em forma de folha. O tumor contactou a albugínea e infiltrou-se na epidídima, não restando praticamente nenhum túbulo seminífero viável. Havia também imagens altamente sugestivas de invasão vascular. Nas secções do respeitado parênquima testicular, os túbulos apresentavam membrana de porão hialinizada, com um aspecto atrófico. Técnicas imunohistoquímicas mostraram positividade para Inibina, Queratina, CK8, CK18, Vimentina, EMA e S-100. O Ki67 mostrou uma positividade intensa em aproximadamente 30-40% das células tumorais. Foi negativo para Progesterona, PLAP, AFP, HCG, Chromogranin e HMB45.
Com todas estas descobertas, o diagnóstico foi de tumor maligno de células de Sertoli, com variação dos padrões histológicos, classificado como tipo clássico. Doze meses depois, os sintomas gerais persistiram, o que levou a uma nova admissão à Medicina Interna, com suspeita de Doença Inflamatória Sistémica. Os controlos do soro e da imagem em relação ao processo testicular permanecem dentro dos parâmetros normais.


