Um homem de 37 anos, sem história pessoal ou urológica de interesse, que veio ao nosso consultório encaminhado pelo serviço de urgência por dor e inchaço do testículo esquerdo.
Referiu-se a um quadro de inchaço progressivo do testículo esquerdo de dois meses de evolução. Não relatou febre, nem sintomas urológicos acompanhantes, nem mal-estar geral.
À palpação, o testículo esquerdo foi endurecido e ligeiramente doloroso, com um epidídimo normal. O testículo direito era normal em tamanho e consistência.
A ecografia testicular mostrou uma grande lesão nodular no testículo esquerdo, com um padrão misto de áreas císticas e áreas com conteúdo ecogénico fino, e lesões nodulares sólidas no testículo direito, achados relacionados com neoplasia testicular bilateral.

Os marcadores tumorais mostraram elevado α-FTP (48,4 ng/mL), normal β-HCG (<0,6 mIU/mL) e LDH normal.
Não foram encontrados quaisquer achados patológicos de interesse no TAC tóraco-abdominal-pelvico.
A paciente foi encaminhada para o departamento de fertilidade para a criopreservação seminal. Subsequentemente, foi realizada uma orquiectomia inguinal esquerda com ligação da medula alta, e uma biopsia testicular direita através da via inguinal, após o pinçamento da medula espermática, que foi relatada intra-operatoriamente como positiva para células germinativas malignas, pelo que a cirurgia foi completada com uma orquiectomia inguinal direita.
O estudo anatomopatológico foi relatado da seguinte forma: Testículo esquerdo: tumor de 5 cm de diâmetro com áreas císticas, correspondente a um tumor germinal misto formado em proporções semelhantes por carcinoma embrionário adulto e teratoma com elementos maduros e imaturos, que não ultrapassa a albugínea.

Testículo direito: tumor acinzentado de 2,5 cm de diâmetro, correspondente a seminoma da variedade clássica, com imagens de neoplasia intratubular, sem envolvimento da albugínea, epidídimo ou cordão espermático.

O tratamento de quimioterapia adjuvante foi administrado com o esquema BEP modificado (x2 ciclos), apresentando posteriormente marcadores negativos: α-FTP (3,7 ng/mL), β-HCG (<0,6 mIU/mL) e LDH normal.
Actualmente, 10 meses após o diagnóstico inicial do tumor testicular bilateral de fase I, o paciente está assintomático, com marcadores tumorais negativos, estudos radiológicos normais e sobre terapia de reposição hormonal com controlos periódicos dos níveis de testosterona.


