Um paciente de 56 anos foi encaminhado para o nosso departamento devido à descoberta incidental de uma massa renal de 5 cm de diâmetro máximo, mesorenal esquerda por ultra-sons durante o estudo de uma crise renoureteral do mesmo lado. A única história do paciente era de hiperuricemia, e ele não relatou quaisquer episódios de hematúria. No centro onde foi feito o diagnóstico, foi realizado um estudo de extensão com raio-X torácico, hemograma, bioquímica e tomografia computadorizada abdomino-pelvica, que revelou um trombo tumoral que se estendia através da veia renal até à veia cava retro-hepática. Neste caso, o centro de referência decidiu colocar um filtro na veia cava inferior para evitar a progressão e embolização do trombo. O paciente foi posteriormente encaminhado para o nosso centro para avaliar o tratamento cirúrgico, uma vez que o centro de envio não dispunha de um serviço de cirurgia cardíaca.
Para completar o estudo, realizámos urografia por ressonância magnética (Uro-MRI) e estudo angiográfico por tomografia computorizada (angio-TC) com cavografia para avaliar com a maior precisão possível a extensão do trombo e possível infiltração vascular tumoral. Ambos os scans relatam a extensão retro-hepática do trombo, a aparente ausência de infiltração vascular e adenopatia, bem como a presença de um filtro metálico imediatamente acima do trombo, responsável pela artefacção das imagens.

Com o diagnóstico da fase T3bN0M0 de neoformação renal com trombo tumoral de nível II, decidiu-se intervir, juntamente com o departamento de cirurgia cardíaca do nosso centro, realizando a esternotomia e a laparotomia subcostal esquerda e, após libertar o ângulo esplénico do cólon abrindo o retroperitoneu ao nível do mesentério, a nefrectomia radical esquerda com a peça de nefrectomia permanecendo ancorada pela veia renal trombosada. Posteriormente, e sob circulação extracorpórea com hipotermia profunda e retroperfusão cerebral, o filtro é removido fechando-o e tracção sob controlo fluoroscópico a partir do seu ponto de inserção a nível jugular, com controlo por auriculotomia direita da possível disseminação para o pulmão de pequenos trombos durante a manobra de remoção, seguido de ressecção da veia renal e do seu óstio devido a suspeita de infiltração da mesma e trombectomia por tracção para subsequentemente reparar o defeito com um penso de Goretex®, o paciente requerendo anticoagulação com drogas dicumarínicas durante 3 meses até à endotelização do enxerto sintético.

A anatomia patológica revela a existência de adenocarcinoma renal, Furhman grau III, que se infiltra na cápsula renal sem a ultrapassar, bem como na veia renal, sem se infiltrar na veia cava (pT3bNoMo) com trombos de origem exclusivamente tumoral.
O paciente continuou a ser submetido a check-ups nas nossas consultas até que, no seguimento de 12 meses de TAC, foi encontrada uma lesão lítica na lâmina posterior da vértebra L2. Após um estudo de extensão com cintilografia e TAC de corpo inteiro ter confirmado que se tratava de uma única lesão, foi encaminhado para o departamento de neurocirurgia, onde foi submetido a cirurgia e foi realizada a ressecção da lesão. Actualmente, 20 meses após a nefrectomia, o paciente está a ser submetido a exames de controlo pelo nosso serviço e pelo serviço de oncologia médica, e está assintomático e sem sinais de recidiva.


