Um paciente do sexo masculino de 54 anos sem história pessoal de interesse.
Assistiu ao Departamento de Emergência do nosso hospital em Setembro de 2005 devido à dor de cabeça frontoparietal direita e diplopia do olhar lateral de 2 semanas de duração, bem como ao edema da pálpebra direita durante a última semana.
Foi inicialmente avaliado pelo Departamento de Oftalmologia, que encontrou exoftalmologia moderada no olho direito, inflamação, hiperemia e inchaço moderado da pálpebra superior e inferior direita, limitação em todas as posições de olhar e diplopia. A acuidade visual não foi prejudicada. A pressão intra-ocular (PIO) do olho direito era de 20 mmHg, a PIO do olho esquerdo era de 10 mmHg. O exame do fundo foi normal.
Foi solicitado um TAC orbital, mostrando um aumento do osso esfenoidal com um padrão permeativo e hiperostose da face orbital com uma massa de tecido mole que abaula o músculo rectal lateral. Houve também a ocupação das células etmoidais.

A paciente foi admitida no departamento de neurocirurgia e foi solicitada uma ressonância magnética craniana, que foi relatada como um possível meningioma de hiperostose na placa periorbital direita da asa maior da esfenóide sem poder excluir lesões fibro-ósseas da esfenóide.
Foi agendada uma biopsia cirúrgica destas lesões. O resultado anatomopatológico da biopsia foi tecido conjuntivo, músculo esquelético estriado e trabéculas ósseas isoladas com ninhos e cordas de células epiteliais com amplo citoplasma que formaram focalmente a lumina glandular, no osso houve metástase de adenocarcinoma com positividade imuno-histoquímica para o Antigénio Específico da Próstata (PSA).
Tendo em conta estas conclusões, o Departamento de Urologia foi consultado. Uma anamnese dirigida revelou alterações na micção nos últimos meses (pollakiuria e noctúria) e hemospermia.
Exame físico
Exame rectal: volume de próstata II/IV, consistência pedregosa em ambos os lóbulos, fixo, suspeito de cancro da próstata.
Testes complementares
PSA: 389 ng/ml
Biopsia transretal da próstata: adenocarcinoma prostático Gleason 4+4=8, afectando extensivamente ambos os lobos.
Tc99m: as imagens revelaram múltiplas áreas de hiper-crescimento envolvendo zigomático direito e região orbital interna direita, ambas costelas costais, coluna dorsolombar, coluna ilíaca, região acetabular e isquio-púbica direita, coluna ilíaca esquerda e região acetabular e terço médio da diáfise femoral esquerda.

Diagnóstico
Adenocarcinoma da próstata Gleason 4+4=8 com múltiplas metástases ósseas.
Tratamento
Tratamento com bloqueio hormonal completo (Bicalutamida 50 mg/24h e Goserelin 10,8 mg/12 semanas) e bisfosfonatos (ácido zoledrónico 4 mg iv /4 semanas).
Evolução
Após o estabelecimento do bloqueio dos andrógenos, houve uma melhoria progressiva dos sintomas oculares. Durante os primeiros 7 meses de acompanhamento, o paciente permaneceu assintomático.
Aos 8 meses o paciente foi admitido no Departamento de Urologia com hematúria, que não melhorou com lavagem contínua da bexiga e necessitou de TUR vesical, que revelou um grande processo prostático neoformativo invadindo o chão da bexiga. Anatomia patológica dos fragmentos da ressecção: focos de adenocarcinoma prostático com alterações involutivas secundárias ao tratamento hormonal.
Nove meses após o diagnóstico inicial, o paciente foi novamente admitido no nosso departamento devido à síndrome de obstrução do vácuo, diminuição da diurese, deterioração da função renal e dispneia. Foi realizada uma TAC toracoabdomino-pelvica, mostrando derrame pleural direito com atelectasia compressiva, múltiplas adenopatias mediastinais, múltiplas metástases pulmonares, dilatação ureteropielocaliceal do rim esquerdo e as já conhecidas múltiplas lesões ósseas metastáticas do tipo blastoma.
Realizou-se pleurocentese direita (a citologia do líquido pleural foi positiva para células tumorais malignas). A nefrostomia percutânea não foi considerada.
O paciente foi monitorizado pela Unidade de Cuidados Paliativos. Morreu 10 meses após o diagnóstico inicial.

