Um paciente do sexo masculino de 73 anos com antecedentes de brucelose, hiperuricemia e hipercolesterolemia foi admitido no nosso departamento para cirurgia programada de hiperplasia benigna da próstata. No estudo de diagnóstico, um exame rectal revelou uma próstata com características adenomatosas, muito aumentada (G III/IV). Foi realizada uma adenomectomia retropúbica de acordo com a técnica de T. Millin, enucleando um grande adenoma com 170 gramas. Seis dias depois, o cateter foi removido, o doente retomou uma micção confortável e teve alta.
Onze dias após a operação, e apenas quatro dias após a alta, o paciente foi readmitido no nosso departamento para dor abdominal (hipogástrico), dor no testículo e raiz da coxa direita do mesmo lado, e um mal-estar geral não específico nas últimas 24 horas. Uma pequena quantidade de líquido sero-purulento drenado do orifício onde foi realizada a drenagem da adenomectomia. A ferida cirúrgica foi minimamente afectada. Foi admitido no departamento de urologia com um diagnóstico de infecção de ferida cirúrgica e foi iniciado um tratamento antibiótico empírico.
O exame geral e urológico estava dentro dos limites da normalidade. A orquiepidimite foi descartada. Os testes laboratoriais mostraram uma acentuada diminuição do hemograma, mas nenhuma leucocitose. O paciente é tratado de forma sintomática, mas não melhora. A dor na zona púbica é acentuada, pelo que é realizada cintilografia óssea, que relata a descoberta de hipercaptação patológica do radiotraçador no terço superior de ambos os púbis em relação a uma possível osteopatia púbica, como os únicos dados de interesse. O paciente continua sem melhorar, os tratamentos (baseados em antibioterapia empírica e analgesia) não conseguem reduzir a dor, que se encontra agora na raiz da coxa, e a deterioração geral é acentuada. O doente apresentava anemia grave, elevado ESR, fibrinogénio e CRP. O exame da coxa não foi notável, com dor não específica sobre a pressão na coxa interna. A dor foi atribuída ao envolvimento neurológico, uma vez que o exame foi normal, e a dor também se estendeu à zona inguinal e ao testículo direito.
Com o diagnóstico de uma suspeita de abcesso pélvico (o quadro séptico pareceu-nos inquestionável) em relação à história cirúrgica, foi solicitado um TAC abdominal. Isto mostrou uma absoluta normalidade dos órgãos abdominais... mas os cortes feitos abaixo da sínfise púbica ao nível da coxa direita revelaram um grande abcesso na área dos músculos adutores. Tendo em conta esta descoberta, o departamento de traumatologia foi chamado e notou que o aspecto interior da coxa direita estava agora ligeiramente avermelhado, inchado, doloroso à palpação mas sem flutuação clara. A articulação coxofemoral era livre. Sete dias após a admissão e com urgência, foi realizada uma cirurgia: foi feita uma ampla incisão longitudinal na face interna do terço proximal da coxa e, através de dissecção digital romba, foi feita uma penetração profunda através da musculatura do abdutor até se atingir uma grande colecção purulenta, que foi direccionada proximalmente para o púbis. Obtém-se uma abundância de pus mal cheiroso (as amostras são colhidas para exame microbiológico). Depois de lavar a cavidade com água salina e oxigenada abundante, a ferida cirúrgica é parcialmente fechada e os drenos de Penrose são deixados no local. O exame da ferida cirúrgica da adenomectomia e da área onde o dreno tinha estado actualmente eram absolutamente normais e não foram identificadas quaisquer cavidades ou colecções. Foram colocados drenos e a operação foi concluída. O doente necessitava de cuidados intensivos, transfusão de produtos sanguíneos, um longo período de hospitalização, curativos locais meticulosos, etc. O paciente fez um progresso lento mas excelente no sentido de uma recuperação completa. Todos os controlos subsequentes (analíticos, radiológicos, ultra-sons...) corroboram a boa evolução. O departamento de microbiologia informa-nos que foram obtidos os seguintes resultados nas culturas realizadas: cultura pura de fluido seropurulento da ferida adenomectomia: Staphylococcus coagulento-negativo (sem poder especificar a espécie). Cultura de pus obtido durante a operação de drenagem do abcesso da coxa: duas estirpes de Staphylococcus coagulase-negativo (identificadas como Staphylococcus epidermidis e Streptococcus alpha haemolyticus).


