Um homem de 64 anos de idade consultado em Maio de 2006 para disestesia facial e ptose palpebral esquerda e proptose do globo ocular do mesmo lado.
História pessoal de hipertensão arterial sob tratamento médico, operada por úlcera duodenal 20 anos antes, e polipose laríngea em duas ocasiões em 1993 e 1994.
Diagnosticado com adenocarcinoma prostático por biopsia ultra-sonográfica em Setembro de 2005, com PSA de 794, fosfatase alcalina de 870, e escaneamento ósseo mostrando múltiplas metástases ósseas. Nessa altura, o tratamento foi iniciado com análogos lh-rh, flutamida e ácido zoledrónico 4 mg de 21 em 21 dias durante 6 meses. O nadir PSA foi alcançado em Janeiro de 2006 a 36-17 ng/ml.
Dias antes da admissão, relatou dormência facial direita desde o osso do rosto até ao lábio superior, e simultaneamente ptose palpebral esquerda juntamente com protrusão ocular. Não houve diplopia, dor facial ou ocular.
Ao exame físico, o paciente estava consciente, orientado e cooperante, apresentando ptose palpebral esquerda com saliência do olho do mesmo lado, sem murmúrio aparente, com paresia do terceiro e sexto pares esquerdos. Também apresentou alterações na sensibilidade da metade direita do rosto, sendo o resto do exame neurológico motor e sensorial normal.
Entre os testes complementares, os testes de sangue mostraram GGT de 86, fosfatase alcalina de 1145, e um PSA de 121-02.
Foi realizada uma ressonância magnética cerebral e uma angio-ressonância magnética, que mostraram lesões isquémicas supratentoriais e uma massa orbital de localização extraconal ligada ao telhado orbital esquerdo que deslocou e engoliu caudalmente o músculo rectal superior, enquanto o seio frontal esquerdo foi ocupado por uma massa com as mesmas características que a descrita. O bordo orbital superior permanece intacto sem sinais aparentes de infiltração. A obliteração da gordura da gordura extraconal superior leva a um deslocamento inferior e a uma proptose ocular. Existe também uma massa expansiva localizada no seio maxilar direito que quebra a parede lateral e se estende em direcção aos tecidos moles, causando a interrupção do chão da órbita direita e a invasão do espaço extraconal inferior, deslocando o músculo rectal inferior sem o invadir. Os seios cavernosos estavam livres.

A tomografia axial computadorizada tóraco-abdomino-pelvica diagnosticou um padrão ósseo com infiltração vertebral com jacto de areia, sem alterações viscerais.
A metástase do adenocarcinoma prostático foi diagnosticada no seio maxilar direito e no seio frontal esquerdo, com envolvimento orbital extraconal inferior direito e orbital superior esquerdo.
A radioterapia local foi descartada devido ao risco de cegueira. A flutamida foi retirada como tratamento, e o análogo lh-rh foi mantido. Em Junho de 2006, foi iniciado o tratamento com docetaxel 70 mg/m2 a cada 21 dias, juntamente com prednisona 10 mg por dia. Seis ciclos foram completados até ao final de Setembro de 2006.
Um nível de PSA nadir de 6-8 ng/mL foi atingido em Julho de 2006, após as duas primeiras administrações de docetaxel. O paciente relatou uma diminuição da proptose ocular esquerda. Foram completados seis ciclos, com excelente tolerância. Em Outubro de 2006 o PSA era de 149 ng/ml, sem alterações nas imagens de ressonância magnética. Recentemente, em Janeiro de 2007, o tratamento foi reiniciado com docetaxel e prednisona.


