Um homem de 68 anos, com um historial de hemorragia gastrointestinal superior devido a aspirina e acidente isquémico transitório sob tratamento crónico com trifusão (300 mg a cada 12 horas), assistiu ao serviço de urgência do Hospital San Agustín (Avilés, Astúrias) em Maio de 2006, devido a dores intensas, contínuas e súbitas na hemiabdomia esquerda acompanhadas de cruzada vegetativa. Ao exame, a tensão arterial era de 210/120 mm Hg, frequência cardíaca de 80 por minuto, e dor na fossa ilíaca esquerda, acentuada pela palpação. O hemograma (hemoglobina: 13 g/dL, plaquetas: 249.000), estudo de coagulação, bioquímica elementar do sangue, sistema urinário, electrocardiograma e raio-X simples do tórax foram normais. O TAC abdominal mostrou um hematoma extenso, 12 cm de diâmetro máximo, na célula renal esquerda, sem fluido intraperitoneal livre; a glândula adrenal esquerda foi engolida e não pôde ser identificada, e a glândula adrenal direita permaneceu inalterada. O AHT não foi controlado na DE, apesar do tratamento com analgésicos, antagonistas do cálcio e inibidores da enzima conversora angiotensina II, pelo que o paciente, que manteve níveis de pressão sanguínea de 240/160 mm Hg, foi transferido para a Unidade de Cuidados Intensivos para tratamento intravenoso com nitroprussiato e labetalol. Nas 24 horas seguintes, a crise hipertensiva foi malabarizada, e constatou-se que a hemoglobina e o hematócrito se mantinham estáveis.

Com a suspeita diagnóstica de ruptura não traumática de um feocromocitoma pré-existente, foram determinadas metanefrinas plasmáticas, que eram normais, e catecolaminas e metanefrinas urinárias. Na urina de 24 horas do dia seguinte à admissão, foram obtidos os seguintes resultados: adrenalina: 65,1 mcg (valores normais - VN: 1,7-22,5), noradrenalina: 151,1 mcg (VN: 12,1-85,5), metanefrina: 853,5 mcg (VN: 74-297) e normetanefrina: 1396,6 mcg (VN: 105-354). Após 10 dias, enquanto o paciente ainda estava no hospital, os números urinários tinham normalizado completamente espontaneamente.
Quanto ao hematoma, em Julho de 2006 não tinha sido reabsorvido e uma imagem pseudocística persistiu na área adrenal esquerda. Uma adrenalectomia unilateral foi realizada em Setembro de 2006, e o exame histológico mostrou uma massa encapsulada de 6 x 5 cm, com necrose hemorrágica extensa e algumas células corticais sem atipias.


