Paciente com 86 anos, trabalhador da construção civil reformado, sem antecedentes médicos ou cirúrgicos, que consultou por episódios ocasionais de tonturas.
O exame físico revelou uma frequência de pulso irregular de 92 por minuto, tensão arterial de 110/80, exame cardio-pulmonar normal e um IMC (Índice de Massa Corporal) de 26. O exame abdominal revelou uma massa sem dor no flanco direito, que se movia com movimentos respiratórios.
A avaliação pré-operatória mostra um electrocardiograma com uma arritmia completa devido a fibrilação atrial, hemograma normal com uma taxa de sedimentação de 36 mm/hr, creatinina de 1,03 mg/dl, albumina normal e proteína total, e função hepática normal. Uma tomografia ao abdómen mostrou uma massa cística multilocular de 12 cm de diâmetro no pólo inferior do rim direito.

Com o diagnóstico de um tumor renal direito, os riscos da cirurgia foram discutidos com o paciente e a família, que concordaram com o procedimento. Três semanas após o diagnóstico, foi realizada uma nefrectomia radical laparoscópica assistida à mão, indicada pelo tamanho da massa tumoral.
O procedimento cirúrgico foi realizado com a colocação de 4 trocartes. Dois trocartes de 10 mm, um subcostal direito e um pararectal direito ao nível do umbigo, este último para a inserção da câmara. Dois trocartes de 5 mm são também colocados no epigástrio para separar o fígado. A mão do cirurgião é introduzida através de uma incisão oblíqua na fossa ilíaca direita. A nefrectomia radical é realizada da forma habitual preservando a glândula adrenal. O rim é colocado num saco de polietileno e removido através da incisão da fossa ilíaca.

O tempo cirúrgico foi de 100 minutos, com uma hemorragia estimada inferior a 100 ml. Não se verificaram alterações hemodinâmicas intra-operatórias ou pós-operatórias.

O período pós-operatório imediato evoluiu sem complicações, exigindo analgésicos não esteróides (Ketorolac) para o controlo da dor. A alta médica foi indicada 36 horas após a cirurgia.
No controlo ambulatório 9 dias após a cirurgia o paciente estava assintomático e os seus testes mostraram uma hemoglobina de 13,7 mg/dl, creatinina de 1,74 mg/dl e nitrogénio ureico de 23,0 mg/dl.
A biopsia foi relatada como sendo de tecido adiposo renal e perirrenal que juntos pesavam 1.400 g. Em direcção ao pólo inferior e em contacto íntimo com o rim havia um tumor de 9,5 cm, de consistência firme, que na secção mostrava extensas áreas císticas, amarelo-laranja, amolecido, necrótico, com conteúdo hemorrágico e que não penetrava na cápsula renal. Na periferia do tumor havia áreas tumorais bem definidas, de cor amarela pálida e adiposa, que no seu conjunto constituíam um tumor de 15 cm de diâmetro e que estavam em estreito contacto com a secção cirúrgica, separadas da mesma por uma fina folha de tecido fibroso de 0,1 cm de espessura.

No exame histológico, o parênquima renal mostrou uma arquitectura preservada. A porção tumoral central mostrou uma proliferação neoplásica hipercelular de células fusiformes, esteladas, epitelóides, algumas gigantes, com citoplasma escassamente demarcado, núcleos irregulares com núcleos proeminentes e alta taxa mitótica; as células foram dispostas em folhas no meio de um estroma mixóide moderadamente abundante em algumas áreas com mixofibrossarcoma G3 (fibrohistiocitoma maligno da variante mixóide).
Nas porções periféricas, o tumor tinha um aspecto adiposo claramente melhor diferenciado com características de mixoliposarcoma G1-2. O tumor adiposo foi separado da secção cirúrgica por uma fina folha de tecido fibroso de 1 mm de espessura.
O relatório patológico concluiu que se tratava de um mixolipossarcoma perirrenal com indiferenciação para um mixofibrossarcoma G3 (variante maligna do mixossarcoma fibrohistiocitoma). O paciente está actualmente assintomático e com função renal estável 9 meses após a cirurgia.


