Apresentamos o caso de uma mulher de 70 anos com história de hipertensão arterial, hérnia de hiato, obstipação e histerectomia que consultou por síndrome de esvaziamento irritante durante 8 meses, consistindo em intensa disúria e pollakiuria com impulsos urinários ocasionais sem outros sintomas urológicos. Nos últimos 6 meses tinha apresentado 3 episódios de infecção do tracto urinário inferior com culturas de urina positivas para E. coli tratadas pelo seu médico de clínica geral.
O trabalho inicial incluiu bioquímica do sangue que era normal, estudo da urina e do sedimento urinário que mostrou leucocitúria intensa, cultura da urina que foi novamente positiva para E.coli e citologia da urina por micção espontânea que mostrou células uroteliais sem atipias e abundantes leucócitos neutrofonucleares. O tratamento foi prescrito com antibioteparia e anticolinérgico (tolterodina).
Após 3 meses, a paciente foi revista no ambulatório, com sintomas persistentes baseados em disúria e pollakiuria, embora tivesse melhorado consideravelmente a partir das emergências com o medicamento anticolinérgico, e mesmo dias antes da revisão ela tinha tido um novo episódio de infecção do tracto urinário.
Dada a fraca resposta, foi iniciado um estudo mais avançado, solicitando urografia intravenosa para excluir um tumor urotelial do trato urinário superior, que era estritamente normal, e ultra-som urológico, que também era normal, pelo que a cistoscopia foi realizada em consulta, encontrando lesões nodulares, levantadas, de aspecto sólido, ligeiramente avermelhado, com áreas adjacentes de edema, localizadas no trigone e na parte inferior de ambos os lados laterais. Devido a esta descoberta, apesar do facto de o doente não ter tido factores de risco de tuberculose e a urografia ser estritamente normal, foi realizada uma microscopia de esfregaço de urina e cultura Lowenstein-Jensen de 6 amostras da primeira urina da manhã em dias consecutivos, uma vez que as lesões vesicais macroscópicas podiam ser tuberculomas, e estes estudos foram negativos para o bacilo de Koch, pelo que a ressecção endoscópica das lesões descritas foi realizada sob anestesia. O estudo anatomopatológico revelou ulceração da mucosa com significativo infiltrado inflamatório crónico e congestão vascular, bem como a presença de plasmócitos e linfócitos que constituem folículos linfóides, Estes estão divididos numa zona central com abundantes linfoblastos e imunoblastos, denominada centro germinativo claro, e uma zona periférica formada por células maduras (linfócitos e plasmócitos) que dão origem a linfócitos mantélicos ou corona radiata, como também são chamados.

Foi prescrito ao doente medidas higieno-dietéticas e profilaxia antibiótica de longa duração com uma única dose diária nocturna durante 3 meses e depois de dois em dois dias durante 6 meses com ciprofloxacina, vitamina A numa única dose diária durante 6 meses, prednisona 30mg durante 45 dias e depois de dois em dois dias durante mais 45 dias até à sua suspensão definitiva, e finalmente protecção digestiva com omeprazol. O paciente registou uma clara melhoria com o desaparecimento progressivo dos sintomas, especialmente após o terceiro mês de tratamento.
Actualmente (um ano após o fim do tratamento), ela está assintomática com cistoscopia de controlo normal e culturas de urina negativas.


