Uma paciente do sexo feminino de 81 anos apresentou-se ao serviço de urgência com astenia, anorexia e dor lombar direita de 2 semanas de duração. Hemodinamicamente estável, e com febre (38,5 graus) durante 3 dias.
Com historial de insuficiência cardíaca associada a fibrilação atrial, sem historial de doenças urológicas.
O exame físico revelou dor à palpação profunda localizada na hemiabdomia direita, sem sinais de irritação peritoneal, com a presença de uma massa palpável e Murphy renal positivo à direita.
As análises mostraram leucocitose (22,390 com turno esquerdo), anemia normocítica normocrómica, com função renal dentro dos parâmetros normais, leucocitúria e hematúria microscópica.
A radiografia reno-vesical mostrou múltiplas pedras radiopacas localizadas no rim direito.
A tomografia axial computorizada abdominal-pelvica com injecção de contraste intravenoso mostrou um rim direito aumentado, com desorganização cortico-medulária e a presença de múltiplas grandes formações litíase localizadas na pélvis renal.

Com o diagnóstico de pyonephrosis e para estabilizar a deterioração geral, decidimos realizar uma nefrostomia pecutânea no início. Testemunhámos a abundância de fluido purulento a sair da nefrostomia, cuja cultura revelou uma flora polimicrobiana. Foi iniciada a antibioticoterapia intravenosa de largo espectro. Após quatro dias e como as condições cirúrgicas eram mais adequadas, decidimos realizar uma nefrectomia correcta por lombotomia.
A descrição do espécime cirúrgico é a seguinte:
Rim (13x8,5x5 cm) enviado com segmento ureteral de 10 cm de comprimento e com presença de tecido adiposo perirrenal. Há dilatação da árvore pielocaliceal e atrofia marcada do parênquima renal. Dentro da árvore pielica há um conteúdo purulento e são identificadas pedras, a maior das quais é de 4,5 cm. Existem focos de supuração com abcedificação do parênquima renal e tecido adiposo perirrenal. Na pélvis e nos cálices adjacentes há tecido branco com uma consistência macia medindo 6x5 cm, a 10 cm de distância do topo cirúrgico ureteral.
O exame histológico mostrou adenocarcinoma com áreas predominantes de padrão tubular e áreas focais de padrão tubular.

O neoplasma apresenta características de adenocarcinoma do tipo intestinal, sendo possível identificar células Goblet do tipo intestinal caracterizadas pela presença de vacúolos apicais intracitoplasmáticos de muco.... Os núcleos em algumas áreas são uniformes e monótonos e em outras são mais agressivos, irregulares, de tamanhos diferentes e com actividade mitótica frequente. O neoplasma invade o tecido conjuntivo subepitelial. A metaplasia glandular do epitélio urotelial é identificada no revestimento da árvore pyelocaliceal.
Seis meses após a cirurgia, o paciente morreu.


