Trata-se de uma paciente de 67 anos com antecedentes de síndrome depressiva e prostatismo, que foi diagnosticada no início de 2004 com carcinoma descendente do cólon. Em Março do mesmo ano, foi submetido a uma colectomia subtotal esquerda com anastomose ileosigmoidal. O estudo anatomopatológico da peça de colectomia mostrou um tumor medindo 4x2 centímetros compatível com um adenocarcinoma moderadamente diferenciado do cólon, infiltrando-se até à gordura subserosa, sem envolvimento dos gânglios linfáticos e com bordos cirúrgicos livres (pT3NoMo). No pós-operatório, necessitou de drenagem de um abcesso na parede abdominal, e o resto do período pós-operatório foi sem mais complicações.
Os testes sanguíneos pré-operatórios mostraram um hematócrito de 47,7, hemoglobina de 15,6, creatinina de 0,91, urinálise normal, PSA < 4 e um Antigénio Embrionário Carcino (CEA) de 91,45 (Normal < 5,00). A TC pré-operatória foi relatada como uma massa no cólon descendente compatível com o carcinoma do cólon com pequenas adenopatias retroperitoneais com menos de 1 centímetro de diâmetro, não significativas, bem como lesões fibrocicatriciais crónicas no peito.
Quatro meses após a colectomia, o paciente começou a notar uma massa nodular dolorosa no testículo direito. Foi realizada uma ecografia testicular que detectou uma lesão heterogénea, com áreas sólidas e císticas, ao nível do corpo epidídimo direito e que poderia estar a afectar o testículo, e o Departamento de Urologia foi consultado para avaliação.

O exame revelou que o paciente tinha um tumor doloroso medindo 1-2 centímetros no epidídimo direito, bem como outro tumor mais pequeno no cordão espermático direito.
As lesões foram programadas para exploração cirúrgica sob anestesia espinhal com critérios oncológicos: incisão inguinal, extracção do teste certo e medula espermática e pinçagem da mesma. Macroscopicamente observámos, no terço médio do epidídimo direito, uma lesão nodular de cerca de 2 centímetros de diâmetro, de cor amarelada e consistência elástica, firmemente presa ao testículo direito, do qual nos desprendemos com dificuldade. O testículo parecia macroscopicamente normal e sem infiltração. No cordão espermático direito palpamos outra lesão de características semelhantes, que parecia abranger circunferencialmente o cordão. A biopsia intra-operatória foi realizada e reportada como adenocarcinoma, pelo que decidimos - após informar o paciente que deu o seu consentimento - realizar uma orquiectomia radical de direito, incluindo o cordão espermático.
Depois de estudar a peça cirúrgica, o Serviço de Anatomia Patológica confirmou que se tratava de um tumor com 2 centímetros de diâmetro no terço médio do epidídimo direito e outro tumor no cordão espermático direito com 1,5 centímetros de diâmetro, correspondente a neoformações epiteliais malignas com estruturas glandulares compatíveis com metástases de um adenocarcinoma, possivelmente do cólon. Os bordos cirúrgicos e o testículo direito estavam livres de tumor.

O período pós-operatório foi sem problemas, e o paciente teve alta pelo Departamento de Urologia no dia seguinte à operação e foi transferido para o Departamento de Oncologia para tratamento complementar com quimioterapia. Nos controlos pós-operatórios, foram realizadas TAC de controlo e análises, e 12 semanas após a orquiectomia foi detectada uma elevação significativa da CEA, que correspondeu ao aparecimento nos testes de imagem (TAC) de adenopatias retroperitoneais maiores que 1 centímetro, nódulos pulmonares e um espessamento da parede do cólon próximo da anastomose. O paciente está actualmente vivo, embora os estudos de imagem realizados após a operação tenham mostrado que a evolução é desfavorável apesar do tratamento com quimioterapia, com o aparecimento de múltiplos implantes mesentéricos e hepáticos e um aumento do número e tamanho dos nódulos pulmonares.


