Apresentamos o caso de um paciente de 76 anos, sem alergias conhecidas, com história de dislipidemia, hipertensão arterial, enfarte agudo do miocárdio antigo, bypass aorto-coronário triplo para a doença dos 3 vasos, com um ano de idade, e TUR para a hiperplasia leiomiomatosa da próstata, com dois anos de idade. Não foi relatado qualquer trauma testicular anterior. Também não tinha historial clínico, radiológico ou laboratorial de tuberculose ou brucelose. Consultou o departamento de urologia para o desconforto testicular, consistindo em dor ligeira crónica intermitente, de 4 meses de evolução, com um nódulo duro e irregular ao exame no testículo direito, sem dor espontânea ou dor à palpação.
Os resultados do ultra-som revelaram uma baixa ecogenicidade, lobulada, lesão focal nodular de 2 cm de diâmetro no pólo inferior do testículo direito, vascularizada, e portanto compatível com a neoformação. O testículo esquerdo não tinha quaisquer achados patológicos de interesse.

O TAC abdominal e pélvico com contraste não mostra qualquer evidência de linfadenopatia retroperitoneal.
Os testes sanguíneos mostraram valores normais para alfa-fetoproteína, HCG e LDH (HCG: 1,74 U/l; alfa-fetoproteína: 2,07 ng/ml; LDH: 299 mU/ml).
O paciente foi submetido a uma orquiectomia inguinal direita.
O estudo anatomopatológico macroscópico mostrou uma bolsa escrotal com hidrocele medindo 8 x 5 x 2,5 cm com 5 cm de ducto epidídimo. A secção mostrou um testículo medindo 5,5 x 2,5 x 2,5 x 2,5 x 2,5 cm, de consistência fibrosa, sem lesões macroscópicas compatíveis com a neoplasia. O exame microscópico mostrou parênquima testicular com degeneração vacuolada de células germinais e células de Sertoli, com núcleos vesiculares, e um infiltrado inflamatório mononuclear com linfócitos e plasmócitos nas paredes dos túbulos seminíferos. Existem numerosas formações granulomatosas com abundantes células gigantes multinucleadas localizadas no estroma entre os túbulos seminíferos e algumas delas no interior dos túbulos seminíferos. Não foi observada nenhuma celularidade neoplásica. A coloração PAS e Ziehl Nielsen não mostrou microrganismos micóticos ou micobactérias. As descobertas histopatológicas sugerem o diagnóstico de orquite idiopática granulomatosa.


