Um paciente de 62 anos de idade consultado por dor no hemiscrocto direito de três meses de evolução. Ao exame físico, foi encontrado um varicocele direito de grau IV, e uma grande massa foi também palpada ao nível da área renal direita. Foi realizada uma ecografia abdominal, que revelou uma massa heterogénea de aproximadamente 10 cm no rim direito e nenhum achado patológico no rim esquerdo. Uma tomografia axial computorizada do abdómen e pelve com contraste intravenoso mostrou uma formação renal direita heterogénea medindo 110 x 120 mm de diâmetro, sem adenomegalia retroperitoneal. Avaliação difícil do pedículo renal direito.

Foi solicitada uma RM que confirmou a formação heterogénea renal direita no pólo superior de 12 cm. de diâmetro, sem envolvimento da veia renal ou da veia cava inferior.

Foi realizada uma nefrectomia radical direita. Bom progresso, o paciente teve alta no quinto dia de pós-operatório.
Anatomia patológica revelada: tumor maligno indiferenciado de linhagem a ser diferenciado por imuno-histoquímica (IHC). Tamanho do tumor 13 cm. Invasão local: o tumor estende-se através da cápsula renal, causando infiltração focal da gordura perisuprarrenal. Renal hilum livre de lesões. Embolias vasculares presentes, margens cirúrgicas livres de lesões tumorais. Rim não neoplásico: pielonefrite crónica. Arterio- e arteriolonefrosclerose e cisto de retenção com 4 cm. de diâmetro. Glândula supra-renal livre de lesões. IHQ:WT1 ++++,CD 117 ++++,CD56 ++++,P53 -.

Diagnóstico: Nephroblastoma (tumor de Wilms), fase II da classificação NWTS.
A tomografia computorizada de um mês de pós-operatório mostrou a recorrência de tumores ao nível do leito da nefrectomia.
Começou a quimioterapia com vincristina, dactinomicina e doxorubicina. No decurso da quimioterapia, desenvolveu pneumonia com deterioração do estado geral, septicemia e meses de nefrectomia.


