Um homem de 80 anos que apresentava clinicamente hematúria e dores no flanco esquerdo. A percussão do punho na fossa renal esquerda foi positiva. As técnicas de imagiologia revelaram uma massa na fossa renal esquerda que esbateu a silhueta renal. O doente foi submetido a nefrectomia com ureterectomia proximal.
Na peça de nefrectomia, o parênquima renal foi quase inteiramente substituído por uma lesão heterogénea esbranquiçada na qual se podiam ver cavidades císticas de aspecto necrótico com formações papilares intracavitárias friáveis e mal demarcadas e áreas amareladas mal demarcadas combinadas aleatoriamente com outras de aspecto necrótico e/ou hemorrágico. Quando cortada, observou-se uma consistência firme, correspondendo principalmente às áreas esbranquiçadas-acinzentadas, embora noutros locais tenha sido observada uma consistência suave e mesmo estaladiça.
O exame histológico mostrou uma neoplasia que consiste numa proliferação de fusos e células poligonais com atipias marcadas e pleomorfismo nuclear, que adoptou um padrão de crescimento sólido. Mais de 75% mostrou diferenciação ao osteo- e condrossarcoma, embora também pudesse ser demonstrada uma diferenciação escamosa, principalmente forrando a superfície interna das formações císticas anteriormente descritas. A elevada atipia celular observada foi ainda evidenciada pela presença de abundantes células gigantes multinucleadas localizadas dentro das áreas sólidas em forma de fuso e em redor das áreas de diferenciação osteosarcomatosa (14) (estas últimas são provavelmente osteoclastos atípicos). O tumor contactou a cápsula renal sem a ultrapassar, invadindo as estruturas vasculares do hilo e o tecido adiposo da pélvis. Após uma amostragem rigorosa da amostra cirúrgica, poucos focos com um padrão histológico de carcinoma celular claro foram observados. O estudo imuno-histoquímico do neoplasma mostrou uma imuno-coloração positiva para as citoceratinas tanto na célula clara como nos componentes da célula fusiforme, sendo esta última também positiva para a vimentina (13). Com base no acima exposto, foi feito o diagnóstico de carcinoma sarcomatóide renal com predominância de áreas com diferenciação heteróloga maligna (osteo- e condrossarcoma), referindo-se à presença de focos de carcinoma com um padrão celular claro e áreas com diferenciação escamosa.


