Trata-se de um homem de 53 anos sem antecedentes de interesse e que foi admitido do departamento de emergência com tromboembolismo pulmonar.
Dada a suspeita de neoplasia oculta e a presença de hematúria não previamente evidente, foi realizada uma ecografia abdominal que revelou uma massa renal direita e o estudo foi concluído com TC e ressonância magnética.

Ambos os estudos confirmaram a presença de um tumor heterogéneo infiltrado nos dois terços inferiores do rim direito medindo aproximadamente 10x10 cms. com envolvimento do seio renal e hilo, mostrando também trombose tumoral da veia renal direita e veia cava infra-hepática. Não eram evidentes adenopatias ou metástases.
Foi submetido a uma nefrectomia radical anterior com cavotomia para remover o trombo e a uma linfadenectomia aorto-caval direita extensa.
O resultado anátomo-patológico foi um carcinoma claro de células renais grau Fuhrman 2 de 9 cm com invasão do hilo renal, gordura perinefrórica e veia renal, sem envolvimento metastático dos gânglios linfáticos ou dos bordos da gordura ou do hilo, bem como ureter livre. (Etapa III, T3N0M0). O paciente teve alta do hospital no sexto dia.
Três meses após a operação, o paciente relatou dores ligeiras e induração no pénis de início recente. A palpação revelou uma massa endurecida.
Foi realizada uma RM da pélvis, que revelou a existência de uma massa ocupando e expandindo o corpus cavernosum esquerdo, compatível com metástases de carcinoma renal anterior.

Realizou-se uma biopsia da lesão, cujo resultado confirmou a nossa suspeita, mostrando ninhos isolados de células tumorais nas secções histológicas compatíveis com metástases de carcinoma celular claro.
Dado este diagnóstico, consideramos a melhor abordagem terapêutica para o paciente, tendo em conta o aumento progressivo da dor local, a idade do paciente e o seu bom estado geral. Por conseguinte, optámos por uma penectomia total até que uma fronteira cirúrgica livre de doenças pudesse ser confirmada intra-operatoriamente.
Uma semana após a alta, o paciente foi admitido no departamento de oncologia com um quadro de obnubilação e alteração motora e sensorial, e mostrou lesões no cerebelo e hemisfério cerebral direito compatíveis com metástases na tomografia craniana. Um TAC ao tórax revelou também múltiplos nódulos pulmonares e microadenopatias paratraqueais bilaterais relacionadas com metástases.
O doente morreu nove meses após a primeira operação pelo seu carcinoma renal, ou seja, seis meses após o diagnóstico de metástases no pénis.


