Paciente do sexo masculino com 59 anos de idade com antecedentes de doença pulmonar obstrutiva crónica e lobectomia inferior direita há seis meses para carcinoma espinocelular do pulmão (T2N0M0) no centro de referência, sem ter recebido qualquer tratamento subsequente. Nenhuma alergia conhecida ou outra história de interesse.
Consultou para manifestações clínicas compatíveis com cólica renal esquerda de intensidade moderada com irradiação ureteral, sem síndrome de anulamento e acompanhada de hematúria com emissão de coágulos filiformes.
Ele relatou ter perdido aproximadamente 8 kg nos últimos 2 meses.
O exame revelou uma ligeira palidez mucocutânea, uma ligeira percussão positiva do punho esquerdo. O abdómen era macio e depressivo, sem massas ou megalitismo. O resto do exame não teve qualquer interesse.
O exame hematológico revelou anemia ligeira, com bioquímica e coagulação normais.
O sedimento de urina mostrou hematúria microscópica.
O ultra-som mostrou um cisto cortical no pólo superior do rim esquerdo medindo 5 cm de tamanho e um tumor cístico sólido do mesmo tamanho no pólo inferior sem ectasia do tracto excretor. O rim, a bexiga e a próstata certos eram normais.
Dada a suspeita de uma massa renal versus um quisto renal complexo, foi decidido realizar um TAC tóraco-abdominal-minopelvico, que revelou alterações pós-cirúrgicas no pulmão esquerdo com enfisema bilateral. Adenopatias retroperitoneais no território aorto-caval medindo mais de 1 cm de diâmetro e uma massa renal heterogénea medindo 5 cm de diâmetro.

Com estas descobertas e a suspeita de carcinoma renal versus metástase, foi decidido realizar um FNA TAC dirigido, que obteve células escamosas do rim esquerdo.

Com o diagnóstico de metástase renal esquerda de carcinoma espinocelular pulmonar (Fase IV), foi decidido encaminhar o doente para o Departamento de Oncologia Médica.
Começou o tratamento com Cisplatin 75 mg/m2 e Vinorelbine 25 mg/m2 no primeiro e oitavo dia de cada 21 dias, até que 3 ciclos foram completados, e depois foi realizado um estudo de avaliação da resposta. Após receber 3 ciclos de quimioterapia com cisplatina-vinorelbina, observou-se um crescimento discreto da massa renal, pelo que se considerou que não houve resposta. Por esta razão iniciou uma segunda linha de quimioterapia com docetaxel 100mg/m2 a cada 21 dias, dos quais recebeu 3 ciclos. Está à espera de uma tomografia computorizada para avaliar a resposta e, dependendo dos resultados, uma tomografia PET foi considerada para decidir sobre uma possível abordagem cirúrgica da lesão renal, se não houver novos focos patológicos.
Em qualquer caso, o prognóstico é o mesmo que para qualquer neoplasma pulmonar metastásico.


