Um paciente de 90 anos de idade foi ao seu urologista local para um aumento progressivo do osso hemiscrotal esquerdo, de aproximadamente 2-3 anos de evolução, e possível interferência com o padrão de micturição.
A única história pessoal do paciente era de hipertensão.
O exame físico revelou um hemiscrotal esquerdo muito grande, sob tensão, com transiluminação positiva e no qual o testículo não podia ser palpado. O testículo direito, que é lateralizado devido ao tamanho do hemiscrotal esquerdo, e o epidídimo não foram alterados no exame. O paciente estava em bom estado geral.
Tendo em conta estes resultados exploratórios, foi solicitada uma ecografia Doppler, que foi relatada como um grande hidrocele esquerdo, testículo esquerdo heterogéneo com áreas de fluxo de Doppler aumentado e calcificações múltiplas, sugerindo uma orquiepidimite crónica. Testículo direito sem alterações.
Foi decidido realizar uma orquiectomia esquerda através da via inguinal e também realizar o tratamento cirúrgico do hidrocele, do qual foram evacuados 700 ml. O aspecto macroscópico da amostra foi relatado como um testículo inteiramente ocupado por um tumor medindo 8,7 x 6 cm que não se infiltra na cápsula. O tumor mostra áreas de cor laranja sólida juntamente com áreas microcísticas hemorrágicas. Macroscopicamente, o tumor não parecia atingir a cabeça epidídimal ou a túnica vaginalis. Histologicamente era um tumor de células de Leydig com critérios malignos (positivo para a vicentina, focalmente para CK22 e AEI-AE3 e S-100, negativo para PLAP, CD30, CD117, CD45, CD20 e cromogramina). Pleomorfismo nuclear, actividade mitótica, focos de necrose, sem embolização vascular. O tumor infiltra-se focalmente na cápsula sem se estender para além dela. Rete testis, epididymis e albuginea não estão infiltrados.
O estudo de extensão com raio-X torácico e TAC abdomino-pelvico foi negativo. Os marcadores tumorais mostraram valores normais.
Dez meses após a operação, o paciente encontrava-se em bom estado geral com marcadores negativos e sem sinais radiológicos de metástases distantes. A possibilidade de tratamentos complementares foi descartada devido à idade do paciente e à excelente evolução.


