Uma mulher de 46 anos, histerectomizada para leiomiomas, veio ao departamento de emergência para dores intensas na fossa renal esquerda, mal-estar geral e episódios repetidos de hematúria. Vários estudos citológicos de urina foram negativos para as células neoplásicas. Estudos de imagem levaram à intervenção cirúrgica do paciente, que revelou um rim atrofiado esquerdo e uma grande 'massa tumoral' que engloba a saída teórica da artéria ilíaca interna esquerda, ureter esquerdo, bolsa de Douglas, recto e superfície peritoneal lateral. Devido às dificuldades técnicas envolvidas na enucleação de tal lesão, uma amostra ureteral foi colhida e submetida para diagnóstico histopatológico com suspeita de carcinoma ureteral. O estudo macroscópico do referido material mostrou um tecido esbranquiçado irregular com uma consistência elástico-firme e aspecto fibroso, que em secções em série mostrou um fino salpico avermelhado que era difícil de apreciar. O exame histológico revelou um segmento ureteral com múltiplas estruturas glandulares intramusculares dilatadas alinhadas por epitélio endometrial cuja coloração imuno-histoquímica foi fortemente positiva para citoqueratinas, receptores de estrogénio e receptores de progesterona. Envolvendo a parede ureteral havia abundante tecido fibroso desordenado com sinais de hemorragia. Com todos estes dados, foi feito o diagnóstico de endometriose ureteral intrínseca, embora a intensa resposta extra-ureteral do tecido e os sinais claros de hemorragia que a acompanharam nos tenham levado a pensar num componente extrínseco de acompanhamento, embora não tenham sido identificadas estruturas glandulares a esse nível.


