Mulher de 42 anos na altura em que foi submetida a um transplante de fígado.
A sua história pessoal antes do transplante incluía apendicectomia em 1978, cirrose hepática de provável origem alcoólica diagnosticada em 1989, TDAH secundária a varizes esofágicas de grau II em 1996, juntamente com hipertensão portal e ascite. Em Fevereiro de 1998 foi-lhe diagnosticado hepatocarcinoma.
O paciente recebeu um transplante de fígado sem complicações em Outubro de 1998 e teve alta no tratamento com tacrolimus.
Dezoito meses após o transplante, o paciente relatou pela primeira vez fraqueza dos membros inferiores e perda de sensibilidade nos mesmos, evoluindo no prazo de dois meses para completar a paraplegia que afecta a bexiga urinária.
O exame físico revelou paraparesia com amiotrófica devido ao desuso dos membros inferiores, maior hipoestesia subjectiva em DID com o nível D8-D10, deficiência sensorial profunda mais intensa em DID, especialmente a nível vibratório. ROT presente, os patelares vivos e os hipoativos de Aquiles. Extensor bilateral CPR.
Neste caso, foram também realizados os seguintes testes de diagnóstico:
RM do cérebro: envolvimento do cordão medular de C2 a D10, apresentando também lesões hiperintensas supratentoriais lacunares principalmente ao nível subcortical do lobo frontal esquerdo e também dos lobos frontal, parietal e occipital direito.
PEES: patológico a nível tibial posterior CSF: determinação sexológica para HTLV-I positivo, repouso normal.
Teste sanguíneo para anticorpos (ELISA) e para a existência do vírus (HTLV-I), positivo.
O doente foi diagnosticado com paraparesia espástica tropical e tratado com Interferon-á, apresentando inicialmente uma melhoria discreta, especialmente ao nível distal da EEII, embora nos últimos dias o regime de tratamento tivesse de ser reduzido devido a um aumento dos valores da transaminase. Apesar da boa resposta inicial, os sintomas pioraram progressivamente e ela está agora dependente para a vida diária e tem um cateter permanente na bexiga após uma tentativa de reeducação da bexiga por cateterização intermitente ter falhado. O transplante de fígado está actualmente a funcionar.
Nos três casos, a transplantectomia não foi indicada dada a propagação do vírus ao sangue e aos sistemas nervosos e a impossibilidade, dadas as medidas disponíveis, de o erradicar e o bom funcionamento dos órgãos transplantados.

