Homem, 58 anos de idade na altura do transplante, a 5 de Outubro de 1998.
Em diálise peritoneal desde Janeiro do mesmo ano devido à CKD progressiva secundária à glomerulonefrite IgA com esclerose focal e segmentar associada, diagnosticada em 1984.
Outros antecedentes de interesse: hipertensão arterial diagnosticada em 1982, sob tratamento farmacológico, cardiopatia isquémica devido a doença arterial coronária com angioplastia transluminal da artéria coronária direita em 1994 (desde então assintomática, testes de stress subsequentes negativos), dislipidemia de tipo II. Foi submetido a cirurgia para criptorquidismo bilateral e amigdalectomia na sua juventude.
O transplante renal foi sem problemas (rim esquerdo na fossa ilíaca direita com 2 artérias numa só emplastro e veia que conduzem à ilíaca externa), com função de enxerto eficaz imediata, sem rejeição aguda e níveis elevados de ciclosporina sem toxicidade clínica aparente. O doente recebeu tratamento com ciclosporina 8mg/kg, micofenolato mofetil 2g/dia, e prednisona 1mg/kg, com números progressivamente decrescentes nos controlos subsequentes.
Em Setembro de 2000 (2 anos após o transplante), o paciente relatou pela primeira vez uma sensação de instabilidade ao andar e tremer nas suas mãos, que aumentou progressivamente, e foi iniciado um estudo pelo departamento de neurologia. Na altura do estudo, o paciente tinha instabilidade da marcha, paraestesia tanto nos membros inferiores (extremidades inferiores) como tremores das mãos. O exame físico não mostrou défice motor mas diminuiu a sensibilidade à vibração tanto em LES, reflexos osteotendinosos vívidos (OTR) e reflexo cutaneoplantar (CPR) em extensão. A ressonância magnética (RM) não mostrou lesões a nível cerebral ou espinal, a análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) mostrou pleocitose linfocítica sem bandas oligoclonais, os potenciais evocados foram alterados a nível tibial e os testes serológicos, ELISA, e a reacção em cadeia da polimerase (PCR) foram positivos para HTLV-I no LCR e no sangue no primeiro caso e a PCR no sangue. Foi demonstrada uma elevada carga viral.
O paciente foi diagnosticado com paraparesia espástica tropical (TSP), e apesar dos repetidos impulsos de 6-Metil-Prednisolona, ele está a evoluir progressivamente. Recusou o tratamento com interferão devido à possibilidade de rejeição do transplante, e a sua função renal sempre foi correcta, com os níveis de creatinina a oscilar entre 1-1-2.
Foi estudado pelo nosso departamento devido à urgência urinária com ocasionais fugas e gotejamentos. Um estudo radiográfico e urodinâmico confirmou a existência de uma bexiga hiperrefléxica e de uma litíase vesical grande que foi removida por cistolitotomia sem incidentes pós-operatórios em Dezembro de 2003.
O paciente está actualmente dependente para funções básicas da vida diária, tais como a casa de banho, a ambulância (move-se numa cadeira de rodas), a alimentação (não é capaz de segurar uma colher).

