Un uomo di 57 anni con una storia di ipertensione e dislipidemia, con cardiopatia ischemica e infarto miocardico inferiore acuto nel 2004, malattia dell'arteria periferica con bypass aortico bifemorale nel 2006 e ischemia acuta dell'arto inferiore sinistro nel 2010 a causa dell'occlusione del by-pass che richiede una rivascolarizzazione urgente con trombectomia. È in emodialisi dal dicembre 2010 a causa di un'insufficienza renale cronica probabilmente secondaria alla nefroangiosclerosi.
Dopo il fallimento della AVF radiocefalica sinistra, alla fine di agosto 2013 è stato posizionato un catetere temporale giugulare sinistro, che era disfunzionale fin dall'inizio ma è stato mantenuto fino all'uso di una nuova AVF cefalica omero sinistra.
Un mese dopo il posizionamento del catetere, il paziente ha occasionalmente riferito all'infermiera un dolore posturale alla schiena bassa, sebbene il paziente stesso lo attribuisse allo sforzo.
Dopo la rimozione del catetere (43 giorni dopo l'inserimento), in diverse sedute successive ha presentato malessere generale e febbre, è stato effettuato un controllo batteriologico del monitor, che è risultato negativo, e la vancomicina 1 g è stata somministrata empiricamente, insieme a un antipiretico, e il paziente è rimasto stabile per il mese successivo.
In seguito, ha di nuovo riferito un dolore lombare molto intenso che gli permetteva a malapena di deambulare. Si è recato al dipartimento di emergenza in quattro occasioni e dopo un esame, una radiografia e un'ecografia addominale hanno sempre diagnosticato una lombalgia meccanica.
Dato il deterioramento delle sue condizioni generali e dopo aver verificato le alterazioni analitiche (aumento della proteina C-reattiva e della velocità di eritrosedimentazione), è stato ricoverato nell'unità di medicina interna per ulteriori indagini. A seguito di risultati microbiologici positivi per S. aureus, è stato iniziato un trattamento antibiotico con cloxacillina. In seguito alla risonanza magnetica (MRI), è stata fatta una diagnosi di spondilodiscite D10-D11, associata a un ascesso paravertebrale che non ha coinvolto strutture nervose.
Il trattamento analgesico è stato iniziato con farmaci di primo livello associati a oppioidi transdermici, con una titolazione progressiva delle dosi durante la degenza e un controllo del dolore accettabile.
Il paziente è rimasto afebbrile durante tutto il suo ricovero, con una diminuzione progressiva dei reattivi di fase acuta e colture ematiche negative. Ha completato cinque settimane di trattamento antibiotico mirato per via endovenosa ed è stato poi trasferito alla terapia orale ambulatoriale e dimesso dall'ospedale. In questo momento il paziente rimane stabile senza ulteriori sintomi intraemodialisi con analgesia controllata dal paziente e in attesa di una nuova risonanza magnetica di controllo.


